Техника безопасности

Общая информация

Общий подход

Ключевое действие

Оказывайте помощь, предварительно позаботившись о безопасности себя, больного или раненого человека и любых случайных прохожих.

Вступление

Решающее значение имеют действия лица, первым оказавшемся на месте происшествия. Хотя оказание первой помощи важно, это лишь один из аспектов Цепочки выживания. Важно также соблюдать и практиковать другие аспекты в рамках образовательных программ по оказанию первой помощи. В то время как действия могут быть аккуратно пронумерованы по этапам, на самом деле, некоторые из них могут быть предприняты одновременно. Например, если есть телефон, то можно вызвать службу скорой медицинской помощи, используя функцию громкой связи, продолжая оказывать помощь. В основе Цепочки выживания, лежит безопасность провайдера первой помощи, и его способность принимать решения.

Примеры передовой практики

Оцените место происшествия

Провайдерам первой помощи, следует рассказать о неопределенности в чрезвычайных ситуациях и о том, что принятие решения действовать является наиболее важным первым шагом.
Провайдеры первой помощи должны оценить место происшествия на предмет опасности для себя или других, прежде чем оказывать помощь.
При оценке места происшествия, имеющего опасные зоны, провайдеры должны определить, какие зоны безопасны (или имеют наименьшую опасность) для себя и больного или раненого человека.

Оцените пострадавшего

Провайдеров следует обучать стандартным подходам к оценке состояния пострадавшего. Это может помочь им правильно расставить приоритеты в случае необходимости действовать уверенно и быстро.
Если есть возможность, провайдеры первой помощи должны подходить к больному или раненому с той стороны, с которой пострадавший может увидеть, как они приближаются. Это поможет снизить риск напугать раненого или больного человека и заставить его двигаться без необходимости. Также это может помочь им успокоиться.
Провайдеры первой помощи должны оценить состояние больного или раненого человека, проверив реакцию, нормальное дыхание и нормальное кровообращение. Если один из пунктов не соответствует норме, то он становится приоритетным.
Если больной или раненый человек может говорить или плакать, следует предположить, что его дыхательные пути открыты и его дыхание в норме.
Больного или раненого человека следует оставлять в наиболее удобном положении (обычно в том положении, в котором он находится), если только нет необходимости переместить его в другое место или положение в целях безопасности или благополучия.
Провайдеры первой помощи могут дополнительно оценить состояние больного или раненого человека, задавая ему вопросы для определения его психического состояния, выяснения истории болезни или проводят более внимательный осмотр частей его тела (получив согласие).
Специалист, оказывающий первую помощь, должен установить связь с больным или раненым человеком, объяснив, что он собирается делать, и действовать с уважением и сочувствием.

Обеспечить доступ к помощи

Провайдер должен обратиться в службу скорой медицинской помощи, как только он сочтет, что это необходимо. При использовании телефона необходимо одновременно оказывать помощь больному или раненому человеку, активировав функцию громкой связи телефона.
Провайдеры должны использовать все доступные им ресурсы. Отсутствие оборудования для оказания первой помощи не должно явиться препятствием.
Съемка чрезвычайного происшествия неуместна, особенно если она мешает работе профессиональных спасателей. Обучение оказанию первой помощи должно повысить осведомленность об этом факте.

Массовые жертвы

Провайдеры первой помощи должен постоянно помнить об опасности, стремиться сохранить свою жизнь и здоровье. 148
Если пострадавших более одного, целесообразно сначала позвонить в скорую помощь, чтобы сообщить им о потенциально критической ситуации, а затем повторить звонок, как только будет собрана более подробная информация.
В случае инцидента с многочисленными жертвами провайдер должен оценить состояние больного или раненого, прежде чем оказывать помощь. В первую очередь оказать помощь тем людям, у которых наиболее опасные для жизни состояния, связанные с дыханием и кровообращением.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Знайте общие риски в данной обстановке и шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь свести к минимуму риск возникновения или развития инцидента.
Убедитесь, что у вас есть доступ к аптечке первой помощи или специальному оборудованию (аварийный набор, знаки или одежда повышенной видимости и т.д.) в соответствии с оценкой ваших потребностей и рисков.
Имейте в виду, что распределение ответственности (например, думать, что поможет кто-то другой) и неопределенность (например, сомнения, действительно ли человек нуждается в помощи) являются общими препятствиями, которые необходимо преодолеть при оказании помощи.
Узнайте о службах экстренной помощи, которые могут помочь в вашем контексте, и о том, как получить доступ к ним. Это может включать в себя знание их номера телефона, местоположения или типов вопросов, которые они могут задать.
Понимать потенциальное сопротивление, которое пострадавший может выразить относительно определенных процедур (например, финансовые расходы на услуги). Настаивайте, чтобы они получили медицинскую помощь, если это необходимо.
Изучите упреждающие средства деэскалации нестабильных ситуаций (См. «Методы деэскалации»).

Распознавание

Оказавшись в ситуации, требующей оказания первой помощи, отдавайте себе отчет о мыслях и чувствах, которые могут возникнуть у вас и повлиять на ваши действия. Будьте внимательны к тому факту, что люди воспринимают ситуации по-разному, и то, что никто не реагирует, не означает, что все в порядке (эффект стороннего наблюдателя).

Оцените место происшествия

Оценка места происшествия включает в себя выявление любых потенциальных рисков для вас, больного или раненого человека и случайных прохожих, таких как пожар или оголенные электрические провода. Само место может быть небезопасным. Если человек находится в водоеме, на льду или вблизи него, в зоне конфликта, в закрытом или ограниченном пространстве с минимальным содержанием кислорода, наличием ядовитых газов необходимо соблюдать особую осторожность. Кроме того, если есть активный стрелок, химическое, радиологическое или биологическое заражение, или любой другой риск, который вы не можете уменьшить, держитесь подальше и сообщите об этом соответствующим службам (пожарным или полиции).

Если возможно, обратитесь за помощью к окружающим
Оцените место происшествия на предмет потенциальной опасности для себя и пострадавшего и попытайтесь определить причину болезни или травмы.
При необходимости выберите наиболее безопасную зону для вас и пострадавшего человека.
Примите меры для повышения безопасности. Это может включать в себя доступ к дополнительной помощи или оборудованию, или изменение вашего подхода в зависимости от степени опасности. Не приближайтесь к месту происшествия, если это небезопасно.
Определите количество пострадавших.
Следите за своим окружением и соблюдайте свою личную безопасность. Это будет особенно важно в условиях конфликтов, стихийных бедствий или ситуаций с массовыми жертвами.

Оцените пострадавшего

Начните с разговора. Он может рассказать, что произошло. Всегда действуйте с сочувствием и уважением. Объясняйте ему, что вы сейчас собираетесь делать, прежде чем начать. Определите любые опасные для жизни чрезвычайные ситуации, требующие немедленных действий (например, человек не дышит), и что в этом случае вы можете предпринять.

Человек в сознании?
Проходимы ли дыхательные пути человека?
Нормально ли человек дышит?
Есть ли кровотечение?

Это часто называют «ABC check» или «первичным опросом». Если есть какие-либо опасения по поводу инфекции, проведите эту оценку, наблюдая за грудной клеткой или животом человека на предмет признаков дыхания. (См. главу «Пандемия»).

Если у человека нет каких-либо опасных для жизни состояний, вы можете оказать поддержку при любых других состояниях.

Проявляет ли человек признаки измененного психического состояния (замешательство, агрессия и т.д.)?
Есть ли у человека какие-либо признаки травмы? Возможно, вам придется поискать их более внимательно.
Есть ли у этого человека в анамнезе какие-либо аллергические или медицинские заболевания?
Как человек говорит о своих чувствах?
Что ещё вы наблюдаете у него (температура, судороги и т.д.)?

Инцидент с массовыми жертвами

Если пострадавших более одного, сначала позвоните в «Скорую помощь», чтобы сообщить им о потенциально критической ситуации, а затем позвоните им снова, когда у вас будет подробная информация.
Быстро оценить состояние всех пострадавших, прежде чем оказывать медицинскую помощь. В первую очередь оказать помощь тем, у кого наиболее опасные для жизни состояния, связанные с дыханием и кровообращением

Этапы оказания первой помощи

Оказывайте помощь при обнаруженных вами состояниях в порядке степени тяжести, уделяя особое внимание в первую очередь дыханию и кровообращению человека, которые имеют решающее значение для выживания.
При необходимости обратитесь в соответствующие службы оказания помощи.
Продолжайте оценивать и наблюдать за человеком. Будьте внимательны к любым изменениям в его состоянии. Примите к сведению любые жизненно важные показатели, если это необходимо.
Оказывайте помощь пострадавшему до тех пор, пока не пребудет профессиональная медицинская помощь или его жизненно важные функции не восстановяться. Может быть полезно посоветовать варианты дальнейших действий, если таковые имеются.

Обращение к службам оказания помощи

Определите, какой тип помощи необходим (может быть несколько вариантов. Например, служба спасения и медицинская помощь). Или же может случиться так, что вы получите доступ к следующему доступному вам более высокому уровню медицинской помощи.
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, как только возникнет подозрение на такую необходимость. Это позволит вам быстрее получить помощь, и диспетчер, принимающий вызов может дать вам инструкции по оказанию первой помощи.
Определите дополнительные ресурсы, которые могли бы помочь вам обратиться к соответствующим службам или оказать помощь, например, случайные прохожие или водители транспорта.
Если жизнь пострадавшего находится под угрозой, обратитесь за медицинской помощью как можно более эффективным способом. Это может означать выполнение вызова с использованием функции громкой связи, в то время как другие могут организовать транспортировку, позволяющую параллельно продолжить оказывать помощь.
Возможно, в некоторых случаях было бы лучше быстро вызвать профессиональную помощь, предоставив неполную информацию. Например, раннее обращение в скорую помощь при аварии автобуса, даже не зная точного числа пострадавших, запустит процесс получения помощи. В других контекстах может потребоваться более подробная информация. Например, в удаленном контексте, сообщение должно содержать подробную информацию, чтобы службы экстренной помощи могли направить туда необходимые ресурсы.
При вызове сохраняйте спокойствие и отвечайте на их вопросы как можно более точно и четко. Это поможет им верно расставить приоритеты.

Учитывать контекст

Оценка места происшествия на предмет опасности будет значительно различаться в разных контекстах. Обсудите с учащимися типы инцидентов, с которыми они могут столкнуться (ДТП, несчастные случаи на работе или дома, конфликты и т.д.).
На роль провайдера также будет влиять то, кто еще возможно будет находиться на месте происшествия в это время, и как это может способствовать или препятствовать вмешательству (Levine et al., 2020). Например, их реакция может быть разной, если он один, если с ним коллега, который может помочь, или если он может заручиться помощью случайных прохожих.
Также на роль провайдера первой помощи также может влиять поведение других людей и его отношения с этими людьми. В некоторых контекстах (обычно двусмысленных, ненасильственного характера), эффект стороннего наблюдателя может возникнуть, когда никто не реагирует на пострадавшего, потому что никто другой ничего не делает, чтобы оказать помощь (Van de Velde, 2009; Levine & Manning, 2013). В других контекстах (обычно недвусмысленных, насильственных) может наблюдаться «обратный эффект наблюдателя», когда все свидетели активно реагируют. (Fischer et al., 2011, на который ссылается Levine et al., 2020).
Тип доступной помощи будет варьироваться в зависимости от местных факторов. Разработчики программ должны обеспечить, чтобы их программы отражали местные условия. Имейте в виду, что обращение за консультацией может быть доступно не для всех местоположений или контекстов. Учащиеся должны быть осведомлены о том, что им доступно. Например, городской район может иметь легкий доступ с помощью номера телефона экстренной помощи. Однако отдаленный район в той же стране может не иметь доступа с использованием того же номера телефона. Это может быть еще сложнее, если люди перемещаются между двумя контекстами.
Будьте осведомлены о местных мифах и реалиях, которые могут существовать в некоторых районах и которые могут повлиять на эффективный доступ к медицинской помощи. Например, местные такси могут обеспечить более быструю транспортировку, чем машины скорой помощи, или это может помешать эффективному оказанию медицинской помощи (Jayaraman et al., 2009; Mould-Millman et al., 2015).
Если в конкретном контексте существуют какие-либо препятствия для доступа к медицинской помощи, разработчики программ должны обеспечить, чтобы эти препятствия были устранены в ходе учебных мероприятий (Watts et al., 2011). Например, звонок на номер телефона экстренной помощи может предлагать языковой перевод или текстовые услуги, позволяя тем, кто не общается на доминирующем языке обращаться за помощью.
Расскажите о том, что некоторые ситуации, связанные с оказанием первой помощи, можно решить, помогая человеку связаться с его лечащим врачом.
Подготовьте учащихся к тому типу инцидентов, с которыми они, скорее всего, столкнутся. Например, в районах, где часто происходят ДТП, при обучении следует ссылаться на них и определять уровень и доступность экстренных служб и других лиц, которые могут помочь.
При подготовке людей к таким событиям, как террористические акты, включайте в обучение оказанию первой помощи индивидуальные меры безопасности и местные законы.

Инструкции по работе с учащимися

Поощряйте учащихся с сенсорными или физическими недостатками подумать о том, как они могут оценить место происшествия и пострадавшего используя имеющиеся возможности. Поработайте с ними над разработкой стратегий, которые они могут использовать для безопасного перемещения человека, не травмируя в процессе себя.
Работайте с учащимися над разработкой стратегий преодоления страха при столкновении с чрезвычайной ситуацией. Воспользуйся подходами, которые поощряют уверенность и готовность действовать в соответствии с потребностями и предпочтениями учащихся.
Стремитесь понять намерения учащихся, а также их мотивы или препятствия для этого, чтобы сделать обучение эффективным

Советы для повышения качества обучения

Оцените место происшествия

Труднее всего принять решение действовать. Учащимся следует рассказать о двусмысленности и о том, что принятие решения о действиях является наиболее важным первым шагом (Vaillancourt et al., 2008).
Побуждайте учащихся размышлять об их собственном опыте оказания помощи. Тема двусмысленности и эффекта стороннего наблюдателя может всплывать в историях, которыми делятся учащиеся (или инструктор). Рассмотрение этих тем, как жизненного опыта поможет учащимся, которые не испытывали этих чувств, соотнести их с этими концепциями.
Поскольку существует большое количество потенциальных угроз безопасности, сосредоточьтесь на принципе оценки места происшествия: выявляйте опасности и устраняйте их. Предложите учащимся выявлять потенциальные опасности в их контекстах, а также решения, которые они могли бы рассмотреть. (См. «Ресурс по оценке места происшествия».)
Сосредоточьтесь на том, как учащиеся могут устранять, контролировать или обходить потенциальные опасности. Избегайте зацикливания на том, чего учащиеся не должны делать, столкнувшись с опасностью, поскольку это может препятствовать любым действиям вместо поощрения безопасных действий.
Дополните обсуждение потенциальных опасностей конкретными инструкциями по любым ситуациям, где вероятность риска высока или где присутствует дезинформация. Рассмотреть работу и рекомендации других программ (как внутри, так и за пределами опыта Красного Креста и Красного Полумесяца) для обеспечения синергии.
В зависимости от ситуации провайдеру первой помощи может потребоваться принять решение о перемещениипострадавшего. Провайдер должен перемещать человека только в том случае, если он находится в опасности, нуждается в медицинской помощи или если человек находится в положении, которое затрудняет оценку и оказание помощи. Необходимо будет сопоставить риск, который может быть вызван перемещением пострадавшего, с риском его отсутствия.

Оцените пострадавшего

Организованная система оценки состояния больного или травмированного человека (например, ABC check) может помочь учащимся быть внимательными и расставлять приоритеты в оказании помощи, которая может потребоваться. (См. «Оценка кадрового ресурса»).
Подчеркните, что обстановка может изменяться как быстро, так и медленно. Например, напряженность может внезапно обостриться, или погодные условия могут измениться с течением времени. Кроме того, не сразу могут выясниться некоторые характеристики больного или травмированного человека, особенно если они имеют инвалидность. Следовательно, провайдеры должны держать под контролем окружающую обстановку и состояние пострадавшего, меняя свой подход в зависимости от ситуации. окружающую обстановку и состояние пострадавшего, меняя свой подход в зависимости от ситуации.
Даже если провайдер в некоторых случаях не в состоянии получить доступ к пострадавшему, нужно проявить творческий подход. Например, провайдер может на расстоянии устно обучить пострадавшего оценке своего состояния и приёмам самопомощи.

Обращение к службам оказания помощи

Все обучение первой помощи должно включать определение видов помощи и ресурсов, которые можно использовать, как получить доступ к ним, а также разъяснить учащимся, следует ли сначала обратиться за помощью или сначала оказать помощь, поступая в зависимости от ситуации. (См. главу раздел «Доступ к справочным ресурсам»).
Подчеркните, что в условиях наличия телефонной связи, можно вызвать профессионалов, как только появится необходимость.
Помогите учащимся понять, какие окружающие их ресурсы они могут использовать. Можно привлечь, случайных прохожих или обратится к возможностям окружающей среды (жилье, вода и т.д.). Например, можно попросить сдержать толпу, защитить достоинство пострадавших, образовав барьер, создать тень, заслонить от холодного ветера или дождя брезентом (простыней), добежать до ближайшего телефона, чтобы позвать на помощь, или получить оборудование, такое как дефибриллятор.

Инцидент с массовыми жертвами

Симулятор - это образовательный инструмент для развития навыков критического мышления, осведомленности и готовности к подобным инцидентам среди провайдеров первой помощи и медработников.
Разъясните учащимся, что инцидент с массовыми жертвами - это событие, которое приводит к многочисленным ранениям, с которыми службам неотложной медицинской помощи справиться проблематично. Эта ситуация включает в себя ДТП, террористические акты, многочисленные перестрелки и стихийные бедствия.
Если возможно, привлеките к учениям профессиональных спасателей, медицинских работников, добровольцев Красного Креста, гражданские организации и другие соответствующие группы. Это поможет людям понять функции и роль друг друга до фактического события.
Отрабатывайте вживую или с использованием виртуальной реальности.
Расширьте возможности учащихся, устранив любые препятствия для действий, и попросите их попрактиковаться в использовании оборудования, которое может быть у них под рукой (например, элементов одежды для остановки кровотечения).
Разберите принципы сортировки и привлечения случайных свидетелей.

Инструменты для повышения качества обучения

Используйте ролевые игры, чтобы попрактиковаться в уверенной оценке ситуации, перемещении людей и обращении к другим за помощью. Включите в неё отработку обращения за помощью, например, проработайте фразы обращения.
Для запоминания могут быть использованы специальные приёмы, чтобы помочь учащимся запомнить важные вещи, которые нужно сделать при оценке пострадавшего. Например, ABC - это широко используемый мнемонический прием. (См. «Оценка кадрового ресурса»).
Поощряйте учащихся вносить телефонные номера экстренных служб в свои телефоны, особенно если нет единого простого номера или если они перемещаются между районами с другими телефонными номерами.
Создавайте или находите неудобные места, чтобы учащиеся могли попрактиковаться в оказании помощи людям, находящимся в разных положениях. Например, создайте сценарий, в котором человек падает в обморок в узкой туалетной кабинке или на лестнице.

Что ещё нужно знать в этой связи

Смотри контекст бедствия и конфликта. Это ситуации, в которых возможны массовые жертвы.
Движения человека с подозрением на травму позвоночника должно быть сведено к минимуму. (См. «Травма позвоночника»).
Если человек не реагирует, проверьте его дыхательные пути и дышит ли он. (См. «Потеря сознания»).
Часто бывает полезно разъяснить учащимся, что механизм (причина) травмы может представлять угрозу и для их безопасности.
Контроль кровотечения - ключевой навык в ситуации с массовыми жертвами.

Научная основа

Несистематический обзор

Ориентированность на оказание помощи и позиция «отстранённого наблюдателя».

Существует большое количество литературы о типах реакции на ситуацию: вмешаться и помочь или же остаться в стороне. 157 Мы выборочно привлекли данные из литературных источников, относящиеся конкретно к мероприятиям по оказанию первой помощи. Систематические обзоры по этой теме представлены Vaillaincourt et al. (2007) и Van de Velde (2009). Vaillaincourt рассматривает показатели СЛР у случайных прохожих и приходит к выводу, что отсутствие интереса и мотивации к обучению навыкам СЛР способствуют нежеланию вмешиваться и проводить СЛР в реальных ситуациях. В обзорах также анализируются факторы, препятствующие стороннему наблюдателю принять решение вмешаться, такие как двусмысленность ситуаций. Van de Velde приходит к выводу, что программы, которые учат участников преодолевать сдерживающие факторы поведения при оказании экстренной помощи, способны повысить качество помощи и увеличить количество случаев её оказания.

Обучение первой помощи также касается повышения уверенности при оказании помощи в чрезвычайной ситуации, что задокументировано Heardet al. (2020) в его обзоре. В этой публикации рассматривается доверие общественности к навыкам оказания первой помощи и готовность помочь во время чрезвычайной ситуации, а также факторы, этому препятствующие. Полученные результаты свидетельствуют о высоком уровне уверенности в себе и готовности помочь, подтверждая идею о том, что общественность может играть жизненно важную роль при чрезвычайной ситуации. Тем не менее, результаты также указывают на низкий уровень усвоения и наличие препятствий для обучения. Это указывает на то, что система обучения нуждается в улучшении

Другой обзор литературы представлен Levine et al. (2020). Он опирается на предыдущую литературу о позиции «отстранённого наблюдателя» и утверждает, что согласно более свежим данным, что о таком явлении не идёт речи в ситуациях насилия и опасности. Они ссылаются на метаанализ и недавнее исследование записей из систем видеонаблюдения, которые показывают, что вмешательство посторонних лиц, по сути, является нормой. Они также опираются на исследования социальной идентичности (Levine и Manning, 2013), которые подтверждают теории о том, что люди, скорее всего, будут помогать тем, кого они знают (членам семьи, друзьям и коллегам). Тем не менее, в ситуациях насилия и опасности готовность людей вмешаться может быть обусловлена эффектом общности в рамках группы, объединяющей незнакомых людей, находящихся в одном и том же месте в одно время.

Недостаточно доказательств в поддержку какого-либо одного подхода к развитию ориентированности на оказание первой помощи через обучение соответствующим навыкам. Различные ситуации, особенности культуры и законодательства влияют на поведение и отношение к оказанию помощи. Если где-то проводятся исследования, их нельзя сравнивать с точки зрения параметров и результатов. Мы выявляем этот пробел, признавая при этом растущий объем фактических данных о проводимых учебных курсах, в рамках которых исследуются способы развития уверенности и готовности действоват у учащихся. (Miller, Pellegrino, 2018).

Роль провайдеров первой помощи

Оказавшись первыми на месте происшествия, провайдеры могут сыграть жизненно важную роль в оказании помощи пострадавшим до прибытия специалистов. Их надлежащая подготовка имеет огромное значение для обеспечения их эффективности (van Romburgh & Mars, 2019). Осознание этой роли имеет решающее значение во всех экстренных ситуациях. Настройте учащихся на то, чтобы действовать и звать на помощь. (Oliver et al. 2017a & b). Вырабатывайте в них уверенность в возможности действовать без надлежащего оборудования. Они должны понимать, что отсутствие оборудования не означает, что они не в состоянии помочь.

Обеспечение

Искусственное дыхание или остановка кровотечения с помощью элементов одежды (или просто рук) являются примерами спасения жизни без всякого оборудования (Jacobs et al., 2016; van Romburgh & Mars, 2019). Сторонний наблюдатель Действия на месте происшествия традиционно сосредоточены на предотвращении дальнейшей опасности. Однако культурные изменения создают новые проблемы для провайдеров (Bazeli et al., 2017). Одна из проблем заключается в том, что свидетели теперь снимают инцидент на видео, не только унижая пострадавшего, но и активно преграждая путь профессиональным спасателям. Подчеркните опасность этого действия.

Роль сторонних наблюдателей при оказании первой помощи

Jacobs et al., (2016) отметили, что следует признать: находящиеся рядом с пострадавшим прохожие вполне способны немедленно отреагировать на ситуацию. Они должны быть включены в структуру реагирования и наделены полномочиями на основе признания их роли при реагировании.

При этом в другом документе, наоборот, предупреждается о потенциальном ущербе, который могут нанести случайные прохожие, например, вытаскивая пострадавших из машин при ДТП (Bazeli et al., 2017). Оба исследования показали, что для повышения выживаемости в ситуациях с массовыми жертвами решающее значение имеет обучение.

Turner et al., (2016) определили, что основной предотвратимой причиной смерти при травмах является кровотечение. Они заявили, что оборудование для контроля кровотечения, а также просвещение общественности о способах его остановки, должны быть широко доступны. В отдельном докладе о методах первой помощи при терактах, Loftus et al., (2018) предложили предоставить провайдерам возможность проявить творческий подход и использовать предметы повседневного обихода для изготовления оборудования оказания первой помощи.

Важность координации деятельности учреждений

Bazeli et al., (2017) завершили исследование в Иране с использованием интервью различных групп участников, чтобы получить представление о реагировании на ДТП с большим количеством жертв. В отчетах говорилось о плохой координации между службами, дублировании усилий различных организаций и отсутствии централизованной системы управления.

После обучения работе с массовыми жертвами и испытаний в СьерраЛеоне Leow и др. (2012) пришли к выводу, что, когда развитая логистика применяется в условиях ограниченных ресурсов, результатом является недостаточность систем транспортировки, отслеживания и адекватного обеспечения. Участники назвали межучрежденческую координацию наиболее ценным извлеченным уроком.

Turner et al., (2016) провели обзор, который выявил необходимость заблаговременного развития межучрежденческого руководства и координации, поскольку плохая коммуникация при реагировании на инциденты со стрельбой среди гражданского населения с массовыми жертвами была постоянной.

Обучение на симуляторах

Это возможность создать среду, имитирующую реальные условия, в которой инструкторы могут обучать оказанию первой помощи в случае инцидента с массовыми жертвами.

Wilkerson et al. (2008) показали, что иммерсивное обучение с помощью виртуальной реальности является мощным обучающим инструментом. Моделирование помогло сотрудникам служб экстренного реагирования определить, как хаотичная, стрессовая среда бросает вызов знаниям и навыкам, полученным в классе.
Cicero et al. (2018) получили положительные результаты тестируя видеоигру на предмет улучшения качества сортировки.
Yanagawa et al. (2018) исследовали симулятор в рамках курса жизнеобеспечения при массовых травмах. В результате, группа вмешательства оказала помощь значительно лучше, чем контрольная.

Эти три исследования были проведены с участием медработников и спасателей и, следовательно, не могут быть применены без адаптации к провайдерам. Тем не менее, они демонстрируют ценность симуляторов для обучения, и мы призываем к дальнейшему изучению возможности адаптации этого инструмента для провайдеров первой помощи. В другом документе был сделан вывод о том, что необходимы регулярные и конкретные учения по обеспечению готовности. Эти мероприятия должны проводиться в школах и других общественных местах с привлечением местных, государственных, и частных органов власти (Turner et al., 2016).

Сортировка провайдерами первой помощи

В исследовании, проведенном Leow et al. (2012) в Сьерра-Леоне, участвовали сотрудники Красного Креста, которые правильно сортировали людей в имитационном упражнении.

Badiali et al. (2017) провели исследование и оценили 400 участников в использование инструмента быстрой оценки при реагировании на инциденты с массовыми жертвами. Группы состояли из немедицинских бригад скорой помощи. Группа вмешательства завершила краткое начальное обучение с помощью инструмента за 30 минут до упражнения, в то время как контрольная группа этого не сделала. Группа вмешательства правильно отсортировала 94,2% случаев; контрольная группа сделала это в 59,83% случаев. Однако это исследование было основано скорее на теории, чем на практике, что означает - в реальной ситуации сортировка может выглядеть совсем по-другому.

Гигиена рук

Ключевое действие

Мойте руки водой с мылом.

Вступление

Гигиена рук является важной мерой для предотвращения распространения микробов, вызывающих заболевания. По некоторым оценкам, недостаточная гигиена рук ежегодно приводит к почти 300 000 смертей, причем большинство смертей приходится на детей младше пяти лет (Tharaldson and Moore, 2017). Важно, чтобы провайдеры первой помощи соблюдали надлежащую гигиену рук, чтобы избежать распространения микробов и уменьшить вероятность заражения себя или других людей. Во время пандемии рекомендуется более частое мытье рук.

Методические рекомендации

Мытье рук следует производить водой с мылом.**
Можно использовать гель для рук на спиртовой основе (не менее 70% объема этанола или 60%)*
Обучение гигиене рук, доступ к воде и мылу могут улучшить соблюдение гигиены среди медработников и всем сообществе, включая школы.* Примеры передовой практики
Провайдеры первой помощи должны мыть руки до и после оказания первой помощи больному или раненому человеку.
Также руки следует мыть, как минимум в следующих случаях:

после посещения туалета или смены подгузника
до, во время и после приготовления пищи, перед едой
после сморкания, кашля, чихания или вытирания носа
после прикосновения к животному, животной пище или отходам животного происхождения
когда руки заметно загрязнены.

Необходим доступ к чистой проточной воде и любому виду мыла.
Мытье рук должно продолжаться не менее 20 сек., сначала покрывая все части рук, пальцы, ногти водой, затем мылом, тщательно втирая пену.
Далее, руки следует ополоснуть и вытереть чистым полотенцем.
Если для гигиены рук используется гель на безалкогольной основе, он должен содержать полимерный биоцид и вирулициды.
При использовании геля любого типа используемое количество должно покрывать руки и пальцы целиком и втираться до полного высыхания, обычно минимум 30 секунд.
Если носите перчатки, используйте лосьон для рук, не нарушающий их целостность, два раза в день, чтобы избежать раздражения кожи.
Ногти должны быть короткими и подстриженными.
Во время пандемии руки следует мыть чаще.
Утилизируйте перевязочные материалы, бинты, острые предметы, перчатки и загрязненную одежду безопасно, защищая руки (перчатки или банановые листья). Сразу после этого вымойте руки.
Если мыло и вода недоступны, для очистки рук можно использовать золу.

Научная основа

Систематические обзоры

Мы использовали пять систематических обзоров в качестве научной основы для этой темы.

Мероприятия по гигиене рук

Jefferson et al. (2020) провели систематический обзор из семи исследований с 44129 участниками о возможной пользе гигиены рук для уменьшения числа людей, заразившихся острой респираторной инфекцией. Приводятся доказательства с умеренной степенью достоверности. Были обнаружены доказательства низкой достоверности для более строго определенных исходов гриппоподобных заболеваний (десять исследований) и лабораторно подтвержденного гриппа (восемь исследований), что свидетельствует о том, что гигиена рук практически не имеет значения. При объединении всех 16 исследований для комплексного исхода острой респираторной инфекции, гриппоподобного заболевания или лабораторно подтвержденного гриппа, низкая достоверность фактических данных показали, что гигиена рук может принести пользу при относительном снижении респираторных заболеваний на 11%. В нескольких исследованиях сообщалось о вреде; упоминалось раздражение кожи у людей, использующих дезинфицирующее средство для рук.

Растворы на спиртовой основе

Систематический обзор использования спиртосодержащих растворов в больницах в качестве средства гигиены рук (Picheansathian, 2004) включал 26 исследований, в которых рассматривалась эффективность в борьбе с микроорганизмами, и 14, в которых рассматривались побочные эффекты (проблемы с кожей). Таким образом, было продемонстрировано, что мытье рук растворами на спиртовой основе удаляет бактерии, вирусы, грибки и микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью более эффективно, чем немедикаментозное мыло или другие антисептические средства. Было показано, что при равных концентрациях Н-пропанол является наиболее эффективным спиртом (из обычно используемых), а этанол - наименее эффективным. В 6 из 26 исследований рассматривались различные концентрации растворов на спиртовой основе, и было показано, что 90% изопропанол обладает такой же эффективной антимикробной активностью, как 60% Н-пропанол. Растворы на основе этанола были наиболее эффективными, если они содержали не менее 70% этанола. Что касается раздражения кожи, было показано, что растворы на спиртовой основе менее раздражают кожу, чем мыло и вода или другие антисептические моющие средства, однако частое использование спирта может высушить кожу.

Чистка рук золой

В систематическом обзоре Paludan-Müller et al. (2020) рассматривалось использование золы для мытья рук. В ходе обзора было неясно, эффективно ли очищение рук золой уменьшает распространение вирусных или бактериальных инфекций, или причиняет вред по сравнению с использованием мыла или других хорошо известных материалов. Исследования показывают, что использование золы при отсутствии мыла и воды для мытья рук эффективно удаляет некоторые виды бактерий.

Образовательные мероприятия

Gould et al. (2017) в систематическом обзоре пришел к выводу, что имеются ограниченные доказательства в пользу обучения медицинских работников гигиене рук для статистически значимого снижения респираторных вспышек, инфекций MRSA, требующих госпитализации, заражения MRSA, первичных инфекций кровотока и колонизации MRSA. Кроме того, не удалось продемонстрировать статистически значимое снижение наличия MRSA, количества инфекций MRSA, периода инфекций, связанных с колонизацией MRSA.

Пропаганда

В систематическом обзоре De Buck et al. (2017) изучались подходы к пропаганде и их эффективность в изменении поведения в области мытья рук и санитарии (См. «Обзоры образования»).

Несистематические обзоры

Совместное исследование показало, что для людей, работающих с пищевыми продуктами, наилучшим методом гигиены ногтей является поддержание коротких ногтей и чистка их мылом и щеткой при мытье рук (Lin et al., 2003).

White et al. (2003) провели нерандомизированное исследование в университетских общежитиях. Оно показало, что повышение осведомленности о важности гигиены рук привело к увеличению частоты мытья рук и использования спиртового геля для дезинфекции. Это привело к улучшению гигиены рук в целом. Используя данные литературы, Montiville и др. (2002) завершили оценку риска и обнаружили, что мыло с антимикробным агентом (в частности, CHG) было более эффективным, чем обычное. Сушка горячим воздухом может увеличить количество бактериального загрязнения на руках, в то время как сушка бумажными полотенцами привела к незначительному уменьшению загрязнения. Не было большой разницы в эффективности спиртовых и безалкогольных дезинфицирующих средств. Ношение кольца привело к небольшому снижению эффективности мытья рук.

Исследование, проведенное в Бирмингемском университете, показало корреляцию между странами с высокой приверженностью к частому и правильному мытью рук в критические моменты для снижения воздействия COVID-19 (Pogrebna, 2020).

Обзор образования

Информация для этого обзора была взята из отчета 2017 года, подготовленного Global Handwashing Partnership. В этом обзоре подчеркивается неравенство в доступе к воде и мылу в домашних хозяйствах в странах с низким и средним уровнем дохода как ключевой фактор передачи заболеваний. Анализ, проведенный в 51 стране с низким и средним уровнем дохода, показал значительные различия в доле домохозяйств, имеющих мыло для мытьярук (т.е. от <0,1% в Эфиопии до 91,5% в Ираке). Почти в каждой стране домохозяйства с более высоким уровнем благосостояния вероятность наличия мыла была выше, чем у домохозяйств с меньшим достатком. Сообщается также, что в сельских медучреждениях недостаточно воды, мыла и средств для сушки рук. Люди в городских районах имели больший доступ к средствам для мытья рук, чем в сельской местности, где во многих странах доступ близок к нулю.

Отчет также в значительной степени опирается на обширный систематический обзор (De Buck et al., 2017), в котором исследуются рекламные подходы и их эффективность в изменении поведения относительно мытья рук и санитарии. В обзоре делается вывод о том, что общинные подходы к продвижению мер по мытью рук и санитарии, повидимому, работают лучше, чем подходы социального маркетинга, сообщения о санитарии и гигиене и элементы психосоциальной теории. Программы, сочетающие меры гигиены и санитарии, как правило, оказывают большее воздействие, чем любая из них по отдельности. Исследования с использованием общинного подхода, включающего санитарию, показали, что в ключевые моменты улучшается ситуация не только с мытьем рук, но и с использованием туалетов и безопасным удалением фекалий, а также сокращение открытой дефекации.

Исследования, приведенные в обзоре состояния мытья рук за 2017 год, включают исследование Appiah-Brempong et al. (2017) по разработке системы мероприятий по гигиене рук для школ. Он считает, что самоэффективность и улучшение поведенческих сигналов могли бы преодолеть разрыв между намерением и поведением при мытье рук в школах. Они приходят к выводу, что образовательные кампании под руководством сверстников являются многообещающей стратегией, в то время как подсказки к действию, включая плакаты и наклейки, могут стимулировать надлежащую гигиену рук

В обзоре выявляются препятствия, с которыми сталкиваются в некоторых контекстах. Например, среди матерей, воспитателей и школьников в Нигерии наличие средств для мытья рук с надежным источником воды и мылом влияет на практику. Даже когда лица, осуществляющие уход, обладают достаточными знаниями и позитивным отношением к мытью рук, эти структурные недостатки могут стать препятствием для надлежащей гигиены.

Watson et al. (2019) наблюдали за детьми в лагере беженцев в Иракском Курдистане. Дети в наблюдаемых семьях, получили прозрачное мыло со встроенными игрушками. Передача осуществлялась в непренужденной, игровой форме. Контрольная группа получила обычное мыло. Передача осуществлялась в ходе короткого стандартного сеанса пропаганды гигиены. Через четыре недели дети в группе вмешательства чаще мыли руки с мылом после ключевых случаев мытья рук, чем ожидалось.

Был проведен систематический обзор (Munn et al., 2020) для оценки эффективности мытья рук без ополаскивателя для сокращения прогулов по болезни у детей дошкольного и школьного возраста по сравнению с отсутствием мытья рук, обычным мытьем рук с мылом и водой или другими стратегиями гигиены рук. Этот обзор выявил небольшое, но потенциально полезное влияние режимов мытья рук без ополаскивателя на прогулы по болезни. Однако достоверность доказательств, которые способствовали этому выводу, была низкой или очень низкой.

Потеря сознания

Потеря сознания и нормальное дыхание

ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ДЫХАНИЕ НОРМАЛЬНОЕ

Ключевое действие

Поддерживайте дыхательные пути открытыми, чтобы человек мог продолжать нормально дышать.

Вступление

При потере сознания дышащий человек имеет нормальное, регулярное дыхание, но не реагирует ни на какие звуки или прикосновения другого человека. Человек может перестать реагировать из-за травмы (например, удара головой) или состояния здоровья (например, неотложное состояние при диабете), которое может указывать на большую опасность для его здоровья. Даже если у него регулярная частота дыхания, он все равно может подвергаться риску, потому что его мышцы могут расслабиться, что приведет отваливвнию языка кзади, и язык перекроет дыхательные пути. Провайдеры должны задуматься об организации доступа к медицинской помощи. Если у человека без сознания дыхание останавливается, становится шумным или звучит так, как будто он задыхается или с трудом дышит, у него может быть остановка сердца. См. «Потеря сознания/ненормальное дыхание у младенца/ребенка или подростка/взрослого».

Методические рекомендации

Для определения уровня сознания можно пользоваться шкалой AVPU (ТВБОР): Тревога – Вербальность – Боль – Отсутствие Реакции. Она описывает, на какой стимул реагирует человек. Провайдер, использующий шкалу AVPU, должен поддерживать открытыми дыхательные пути у любого пациента, реагирующего на боль (а также пациента без сознания).*
В случае нетравматического инцидента (нет риска повреждения позвоночника) провайдеры первой помощи должны поддерживать открытыеми дыхательные пути у пациента, который не реагирует и нормально дышит, переворачивая его на бок и откидывая голову назад (реабилитационное положение).*

Примеры передовой практики

Если человек обнаружен неподвижным (например, лежащим на земле), следует немедленно проверить его реакцию и дыхание:

кричите и встряхивайте или слегка постукивайте
раскройте ему дыхательные пути
потратьте до десяти секунд на проверку нормального дыхания.

При нетравматическом случае (нет риска повреждения позвоночника), если невозможно перевести пострадавшего в исходное положение, можно применять приём «голову запрокинуть, подбородок приподнять» или приём «челюсть вперёд», чтобы сохранить открытыми дыхательные пути.
Провайдер первой помощи должен избегать перемещения пациентов с подозрением на травму позвоночника:

Если медпомощь прибудет в ближайшее время, для поддержания открытыми дыхательных путей у человека с подозрением на травму позвоночника можно применять приём «голову запрокинуть, подбородок приподнять», но лучше - «челюсть вперёд» поскольку это вызывает меньше движений в шейном отделе позвоночника, чем первый приём.
Если до оказания медицинской помощи пройдёт еще какое-то время, и если рядом находится несколько лиц, оказывающих первую помощь, человека можно перевести в положение лежа на боку, сохраняя при этом положение позвоночника.

Беременная женщина, которая не реагирует на лечение, может быть помещена в реабилитационное положение на левом боку. Это предотвращает сдавливание кровеносных сосудов, питающих матку.
По возможности следует определить причину потери сознания (например, неотложное состояние при диабете, отравление, травма головы).
Провайдеры первой помощи должны регулярно проверять дыхание человека, сохраняя при этом открытыми дыхательные пути.
Провайдеры первой помощи всегда должны обращаться в службу неотложной медицинской помощи в случае отсутствия сознания у нормально дышащего человека, поскольку это может указывать на серьезность его состояния.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача, чтобы справиться с любыми ранее существовавшими заболеваниями.
Надевайте и используйте соответствующее защитное снаряжение во время работы или участия в досуговых и рабочих мероприятиях.

Своевременное распознавание

Проверьте реакцию, слегка встряхнув человека за плечи или, если это ребенок, постучите по его ноге. Говоря громко и четко, задайте вопрос, например: «Ты в порядке?». Если человек ответит, продолжайте процедуру оценки его состояния. (См. Общий подход.)

Когда человек без сознания, он не двигается и не реагирует ни на какие шумы или прикосновения. Если человек не отвечает:

Откройте ему дыхательные пути: Осторожно отклоните голову назад (или в нейтральное положение для ребенка), пока не раскроется рот и поднимите ему подбородок. (Для этого вам может потребоваться перевернуть человека на спину.) Выдвигание челюсти вперед вызывает меньше движения в шейном отделе позвоночника, чем наклон головы, что может быть полезно учитывать при подозрении на травму позвоночника.
Проверьте дыхание: держа дыхательные пути открытыми, смотрите, слушайте и ощущайте нормальное дыхание в течение десяти секунд. Обратите внимание на движение грудной клетки и живота; прислушайтесь к звукам дыхания; почувствуйте движение воздуха на своей щеке.

Если переворачивать человека на бок нецелесообразно, для проходимости дыхательных путей можно применять технику наклона головы, подъема подбородка или выпячивания челюсти (или её нейтрального положения, если речь идет о ребенке).

Этапы оказания первой помощи

Если человек дышит нормально:

Переверните его на бок и откиньте голову назад (или в нейтральное положение, если это ребенок), чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми. Это называется восстановительным положением. Ребенка можно держать в таком положении на руках.
Доступ к службам неотложной медицинской помощи.
Следите за человеком на предмет любых изменений в его дыхании или уровне реакции. Если возможно, попытайтесь установить, почему человек не реагирует.

Внимание!

Если вы подозреваете травму позвоночника, поддерживайте проходимость дыхательных путей, используя только наклон головы, подъем подбородка или подтягивание челюсти, и обратитесь в службу неотложной медицинской помощи.
Если до оказания медпомощи еще какое-то время и рядом есть помощьники, вы можете перевести пострадавшего в положение лежа на боку, сохраняя при этом положение позвоночника.

Примечание

Если человек дышит ненормально (задыхается, делает нерегулярные вдохи или не дышит), немедленно начните искусственное дыхание. См. «Потеря сознания и ненормальное дыхание »

Обращение к службам оказания помощи

При вызове «Скорой» уточните, что человек без сознания и дышит нормально. Если вы знаете, что привело к тому, что человек потерял сознание, сообщите об этом в службу скорой помощи.

Самовосстановление

После первого случая потери сознания по состоянию здоровья человек должен стараться быстро распознавать признаки этого, что позволит ему занять удобное положение и позвать на помощь.

Научные основания

Систематические обзоры

Реабилитационное положение

Международный комитет связи по реанимации (ILCOR) в 2020 году провел предварительный обзор публикаций по реабилитационному положению для людей с пониженным уровнем реагирования по нетравматической причине, не требующих спасательного дыхания или компрессии грудной клетки (Singletary 2020). Обзор включает 31 исследование, отчет о конкретном случае и два письма в редакцию, включает людей со сниженным уровнем реагирования, вызванным медицинским состоянием (например, инсультом), передозировкой или нарушением дыхания во сне, а также здоровых участников, участников с медикаментозно вызванной потерей сознания или кадавровые модели с нестабильностью позвоночника. В этих исследованиях было изучено несколько реабилитационных положений тела пострадавшего. В одном исследовании, в котором снижение уровня реагирования было результатом передозировки, было высказано предположение, что положение лежа в полуподнятом положении может быть предпочтительнее положения лежа на боку, однако для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования. Что касается других медицинских причин снижения психического статуса (например, инсульта), то сообщалось, что положение лежа на боку связано с благоприятными исходами. Исследования, включающие случаи нарушения дыхания во сне, показали, что положение лежа на боку улучшали апноэ, гипопноэ и десатурацию кислорода. Однако они могут быть неприменимы непосредственно к использованию реабилитационного положения для людей со сниженным уровнем сознания по медицинским, токсикологическим и нетравматическим причинам.

В сводке фактических данных Центра научно-обоснованной практики (CEBaP) за 2019 год были определены три экспериментальных исследования, в том числе одно исследование со здоровыми добровольцами и два исследования с человеческими кадаврами, в которых сравнивались положение Хейнса (обе ноги согнуты в колене), модифицированное положение Хейнса (одна нога согнута в колене) или травматологическое положение «лежа на боку» (для которого требуются два спасателя и использование шейного воротника) и реабилитационное положение «лежа на боку». Было показано, что положение по Хейнсу дало статистически значимое уменьшение диапазона движений в шейном отделе и уменьшению диапазона линейных движений позвоночника по сравнению с реабилитационным положением лежа на боку. Однако положение по Хейнсу также дало статистически значимое увеличение движений в грудопоясничной области по сравнению с реабилитационыме положением лежа на боку. Было показано, что модифицированная позиция по Хейнсу обеспечила статистически значимое уменьшение диапазона линейных движений позвоночника по сравнению с реабилитационыме положением лежа на боку. Было показано, что травматологическое положение лежа на боку приводило к статистически значимому уменьшению диапазона угловых движений позвоночника по сравнению с реабилитационым положением лежа на боку. Статистически значимая разница в ряде других результатов движения не может быть продемонстрирована ни для одной из этих альтернативных позиций. Никаких других результатов измерено не было, и данные о людях с травмой позвоночника отсутствуют. Достоверность фактических данных очень низка, а результаты этих исследований неточны из-за небольшого числа участников, большой вариабельности результатов и отсутствия данных.

Во втором обзоре данных CEBaP за 2019 год реабилитационное положение сравнивалось только с приёмом «челюсть вперёд», но никаких исследований на эту тему найти не удалось.

Использование шкалы AVPU

Сводка фактических данных CEBaP за 2018 год выявила пять исследований точности диагностики при использовании шкалы AVPU, продемонстрировав ограниченные доказательства в пользу использования шкалы AVPU в качестве инструмента для оценки уровня сознания.

В первом исследовании дети в неотложном состоянии на догоспитальном этапе были классифицированы в соответствии со шкалой AVPU и шкалой комы Глазго (GCS), составленной педиатрами скорой помощи на месте чрезвычайной ситуации. Это исследование показало, что категория AVPU «A» соответствует педиатрическому баллу GCS, превышающему 12 (клинический признак некритического неврологического состояния). Более того, категории «P» и «U» соответствовали педиатрическому баллу GCS менее 8 (неврологические нарушения с необходимостью более инвазивного лечения).

Второе исследование, 20000 участников в возрасте старше пяти лет, которые были оценены бригадами скорой помощи с использованием шкал AVPU и GCS и доставлены в отделение неотложной помощи, также продемонстрировало, что категория AVPU «A» соответствует баллу GCS, превышающему 12, и что категории «P» и «U» соответствуют баллу GCS, меньшему 8. Кроме того, это исследование показало, что категории «A» и «V» соответствовали баллу GCS, превышающему 8. Аналогичным образом, третье исследование с участием людей старше 13 лет, которые были госпитализированы из-за преднамеренной или случайной передозировки наркотиков и были оценены по AVPU и GCS, показало, что категории ‘P» и ‘U» соответствовали баллу GCS менее 8. Наконец, четвертое исследование у взрослых с острым наркотическим отравлением подтвердило, что категории «P» и «U» соответствовали баллу GCS менее 8.

Однако результаты пятого исследования, в котором шкала AVPU использовалась при первоначальной оценке сознания в отделении неотложной помощи у детей с классификацией черепно-мозговой травмы, не подтверждают корреляцию между категориями AVPU и оценками GCS, обнаруженными в исследованиях, упомянутых выше. В этом исследовании категория VPU шкалы AVPU не дала клинической пользы для правильного выявления наличия или отсутствия черепно-мозговой травмы или вколоченных переломов у детей старше одного года. Аналогичным образом, исследование показало, что категории «VPU» можно считать клинически бесполезными для выявления отсутствия черепно-мозговой травмы или вколоченных переломов у детей (в возрасте до одного года). Другими словами, это исследование не одобряет использования шкалы AVPU для оценки уровня сознания.

Одним из возможных объяснений этих расходящихся результатов являются потенциальные различия в том, как оценка AVPU проводится в рамках различных исследований. Шкала AVPU - это быстрый и очень простой метод, который не требует обучения и, следовательно, подходит для использования провайдерами, оказывающими первую помощь. С другой стороны, при всей простоте метода отсутствуют стандартные соответствия «воздействие - реакция», что затрудняет интерпретацию данной шкалы провайдером. В некоторых исследованиях, приведенных выше, сообщается о применении фиксированного алгоритма использования шкалы (в том числе о том, какие воздействия должен оказывать провайдер), в некоторых - нет. Следовательно, оценка AVPU и, следовательно, классификация по одной из категорий AVPU могли быть различными. Доказательства имеют низкую степень достоверности.

Применимость

Существует ограниченное количество доказательств как в пользу использования шкалы AVPU, так и в пользу использования шкалы GCS. При сравнении согласованности окончательных оценок, проведённых двумя провайдерами первой помощи, которые независимо оценивали уровень сознания у взрослых с измененным уровнем сознания по травматическим и нетравматическим причинам, используя шкалу GCS, а затем шкалу AVPU, статистически значимых различий продемонстрировать не удалось. Другими словами, шкала AVPU должна быть настолько же применимой, насколько и шкала GCS. Достоверность доказательств очень мала, а результаты этого исследования неточны из-за ограниченного размера выборки.

Несистематические обзоры

Новое боковое (лежа на боку) травматологическое положение для

случаев травмы шейного отдела позвоночника

Hyldmo, Horodyski, Conrad и др. (2016) исследовали безопасность нового положения лежа на боку при травмах шейного отдела позвоночника в исследовании на модели кадавра и обнаружили, что при стандартном реабилитационном положении пострадавшего диапазон значений угла перемещения при боковом изгибе составлял 11,9°. Оба положения по Хейнсу давали одинаковый диапазон перемещения, при этом новое травматологическое положение лежа на боку даёт уменьшение на 2,6° (Р = 0,037). Диапазон движений головы, шеи и верхней части тела в стандартном реабилитационном положении составлял 13,0 мм. Для сравнения, положение по Хейнсу показало значительно меньшее движение (5,8 и 4,6 мм соответственно), в то время как травматологическое положение лежа на боку показало еще меньше (4,0 мм, Р = 0,067). Авторы пришли к выводу, что в случаях нестабильной травмы шейного отдела позвоночника для пострадавших, не реагирующих на травму, положение лежа на боку или одно из двух положений по Хейнсу предпочтительнее стандартного реабилитационного положения.

В исследованиях на кадаврах новое травматологическое положение лежа на боку и хорошо зарекомендовавший себя приём «перекат бревна» привели к сопоставимому количеству движений в модели нестабильной травмы шейного отдела позвоночника. (Hyldmo et al., 2020).

Руководство по клинической практике

В руководстве, основанном на систематическом обзоре, Rehn et al. (2016) не смогли выявить никаких доказательств, подтверждающих, что класть человека с травмой позвоночника в положение лежа на боку (включая приём «перекат бревна») вредно. Хотя руководство было предназначено для профессиональных спасателей, оно может также применяться к обычным провайдерам. Руководство рекомендует реабилитационное положение для всех находящихся без сознания пострадавших, у которых не подозревается травма и невозможно немедленно обеспечить углублённое лечение дыхательных путей.

Пострадавшего с травмой, находящегося без сознания, рекомендуется перевести в положение лежа на боку, при этом поддерживая позвоночнок в выровненном состоянии (настоятельная рекомендация, доказательства ограниченные). Для выполнения этого требуется два человека. Если необходимо обезопасить позвоночник, провайдерам следует использовать приёмы «голову наклонить, подбородок вверх» или «челюсть вперёд» в дополнение к ручной линейной стабилизации, чтобы таким образом снизить риск ухудшения при любых травмах позвоночника.

AVPU (СВБОР) (Собранность, Вербальность, Боль, Отсутствие Реакции)

Romanelli and Farrell (2020) подчеркнули, что шкала AVPU - это быстрый и простой способ выявления измененного психического статуса пострадавшего. Для использования этого инструмента не требуется никакого формального обучения. Провайдеры могут использовать его в любом догоспитальном учреждении, поскольку все, что меньше «А» («Собранность»), считается ненормальным, указывая на то, что пострадавшему требуется медицинская помощь.

Потеря сознания, дыхание ненормальное (подростки и взрослые)

Ключевое действие

Немедленно начните делать компрессию грудной клетки и обратитесь в службу неотложной медицинской помощи.

Вступление

Если сердце человека не в состоянии перекачивать достаточное количество крови по всему телу, у него наступает остановка сердца. Человек быстро перестает реагировать и проявляет признаки ненормального дыхания (например, делает нерегулярные или шумные вдохи, или вообще перестает дышать). Когда сердце человека не работает, и он не дышит, организм испытывает недостаток кислорода. Через несколько минут начинают страдать жизненно важные органы, такие как мозг или сердце. Внезапная остановка сердца является одной из ведущих причин смерти во всем (Berdowski et al., 2010) Раннее распознавание аномального дыхания и проведение СЛР может сохранить человеку жизнь до начала проведения дефибрилляции лицом, оказывающим первую помощь (провайдером), либо профессиональным спасателем.

Примечание

Методы искусственного дыхания должны быть адаптированы в зависимости от размеров тела находящегося без сознания пострадавшего и провайдера первой помощи. Нижеследующие рекомендации применяются в случаях, когда находящийся без сознания пострадавший выглядит как подросток или взрослый (по вашему мнению, он прошел период полового созревания). Если пострадавший - подросток, рассмотрите возможность искусственного дыхания. Если человек выглядит как ребенок, следуйте рекомендациям ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ДЫХАНИЕ НЕНОРМАЛЬНОЕ (МЛАДЕНЦЫ И ДЕТИ). Самое главное - сделать хоть что-нибудь. В случаях, когда необходимы мероприятия СЛР, маловероятно, чтобы провайдер мог ухудшить положение пострадавшего.

Методические рекомендации

Если пострадавший без сознания и у него аномальное дыхание или он вообще не дышит, разумно предположить, что у него остановка сердца.**
Измерение пульса в качестве единственного показателя наличия или отсутствия остановки сердца ненадежно.**
Если есть возможность, попросить прохожих с мобильным телефоном вызвать помощь, активировать громкую связь или другую функцию громкой связи на мобильном телефоне и немедленно начать искусственное дыхание, следуя указаниям диспетчера службы скорой помощи, если это необходимо.**
Если есть сомнения в том, есть ли у человека остановка сердца или нет, то провайдер первой помощи, должен начать сердечно-лёгочную реанимацию, не опасаясь причинить дополнительный вред.**
Провайдеры первой помощи которые обучены, умеют и желают, могут делать искусственное дыхание и компрессии грудной клетки всем пострадавшим с потерей сознания и ненормальным дыханием, подросткам и взрослым.*
СЛР лучше начинать с компрессии, а не с искусственного дыхания.*
Компрессию грудной клетки можно делать в центре грудной клетки (т.е. в нижней половине грудины) подросткам и взрослым без сознания с ненормальным дыханием.*
Компрессию грудной клетки следует выполнять быстро, со скоростью от 100 до 120 толчков в минуту.**
Компрессию грудной клетки следует проводить на глубину примерно 5 см (2 дюйма); следует избегать глубины компрессии более 6 см (2,4 дюйма).**
По возможности, компрессию грудной клетки следует выполнять на твердой поверхности.*
Провайдеры первой помощи должны избегать опоры на грудную клетку между толчками, чтобы обеспечить полный отход грудной стенки в исходное положение.**
Тем, кто хочет и может делать искусственное дыхание, при оказании помощи пострадавшим с потерей сознания и ненормальным дыханием следует ориентироваться на соотношение «30 сжатий - 2 искусственных вдоха» (30:2).**
Перерывы в сжатиях грудной клетки для выполнения двух искусственных вдохов должны занимать менее десяти секунд.**
Если есть автоматический внешний дефибриллятор, следует продолжать делать искусственное дыхание пока дефибриллятор включается и настраивается и прекратить только тогда, когда он будет готов к анализу и генерированию разряда в случае необходимости.**
При оказании помощи пострадавшим с потерей сознания и ненормальным дыханием можно возобновить компрессию грудной клетки сразу после подачи разряда. Любые паузы в сжатии грудной клетки до и после разряда должны быть как можно короче.**

Нижеследующие рекомендации относятся конкретно к диспетчерским центрам неотложной медицинской помощи и специалистам, которые там работают.

Диспетчерские центры неотложной медицинской помощи должны внедрить стандартизированный алгоритм и критерии, позволяющие моментально распознать потерю сознания у пострадавших с ненормальным дыханием во время разговора при экстренном вызове.**
Диспетчеры скорой медицинской помощи должны быть обучены распознавать потерю сознания при ненормальном дыхании. Это обучение должно включать в себя распознавание и значение агонального дыхания в широком спектре клинических проявлений и описаний.**
В диспетчерских центрах неотложной медицинской помощи должны быть разработаны системы, позволяющие диспетчерам инструктировать звонящих лиц, которые будут проводить СЛР. Инструкции по СЛР должны предоставляться диспетчерами только в части для компрессии грудной клетки.**

Примеры передовой практики

Для большего эффекта при компрессии грудной клетки ведущую руку следует приложить к грудине, а вторую руку - к первой.
Если пострадавший - подросток, предпочтительнее СЛР с искусственным дыханием.
Взрослым, получающим искусственное дыхание, потребуется дальнейшая медицинская помощь. В ситуациях, когда такая помощь недоступна, повайдеры должны уделять приоритетное внимание достоинству человека, которому они оказывают помощь.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Существуют национальные и всемирные организации, которые исследуют возможности снижения вероятности остановки сердца и создают национальные и региональные регисты случаев остановки сердца для разработки стратегии действий. Для получения дополнительной информации обратитесь в органы здравоохранения вашей страны.
Выбирайте здоровый образ жизни, чтобы свести к минимуму определенные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, ожирение, уровень сахара в крови, гиперлипидемия и нарушение функции почек. Избегайте таких привычек как курение.
Распространяйте номера телефонов экстренных служб и другие средства быстрого доступа к медпомощи.

Своевременне распознавание

Существует два основных типа остановки сердца, которые приводят к потере сознания и нарушению дыхания. Первый - когда сердце внезапно останавливается (например, при сердечном приступе). Это наиболее распространенный тип у взрослых; он препятствует перекачке богатой кислородом крови по всему телу. Второй тип - это когда человек не может вдыхать кислород в организм (например, из-за утопления или удушения). У человека в крови остаётся очень мало кислорода. В первые несколько минут после остановки сердца у пострадавшего может быть агональное дыхание (это означает, что он едва дышит или шумно задыхается). Такой тип дыхания не является нормальным. Если есть какие-либо сомнения относительно нормальности дыхания, следует предположить обратное. Аналогично, для профессиональных спасателей, если вы не уверены в наличии пульса, исходите из того, что его нет. Проверьте реакцию, мягко встряхнув человека за плечи. Говоря громко и четко, задайте вопрос, например: «Вы в порядке?». Если человек ответит, см. «Общий подход».

Примечание

Определите, является ли пострадавший подростком или взрослым. Если это ребенок, следуйте рекомендациям «ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ДЫХАНИЕ НЕНОРМАЛЬНОЕ (МЛАДЕНЦЫ И ДЕТИ)».

Если человек не отвечает:

Откройте дыхательные пути: осторожно отклоняйте голову назад, пока рот не откроется, и приподнимайте подбородок. (Для этого вам может потребоваться перевернуть пострадавшего на спину.)
Проверьте дыхание: Держа дыхательные пути открытыми, смотрите, слушайте и ощущайте нормальное дыхание в течение десяти секунд. Следите за движением грудной клетки или живота; старайтесь услышать звуки дыхания; ощутить движение воздуха на своей щеке. Профессиональные спасатели могут в это время также проверить пульс.

Примечание

Если есть автоматический внешний дефибриллятор, попросите стоящих рядом принести его как можно скорее. Следуйте голосовым подсказкам, как можно реже прерывая сжатия грудной клетки. (См. «ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ДЫХАНИЕ НЕНОРМАЛЬНОЕ, ПРИ НАЛИЧИИ ДЕФИБРИЛЛЯТОРАа».)
Если есть возможность и желание, комбинируйте сжатия грудной клетки и искусственное дыхание в соотношении 30:2 (30 нажатий и два вдоха). Искусственное дыхание может помочь пострадавшим, которые потеряли сознание из-за невозможности дышать. Такие состояния включают утопление, УДУШЬЕ, удушение, ПЕРЕДОЗИРОВКУ ОПИОИДАМИ или категорию МЛАДЕНЦЫ И ДЕТИ. Искусственное дыхание также может быть полезным, если существует вероятность задержки дефибрилляции.
Если присутствует несколько лиц, оказывающих первую помощь, меняйтесь между собой, проводя компрессию грудной клетки, каждые одну-две минуты, чтобы не было утомления не прерывя нажатий.

Этапы оказания первой помощи

Если дыхание пострадавшего ненормально или он не дышит:

Незамедлительно попросите прохожих обратиться в службу скорой медицинской помощи, или, если вы один, обратитесь в службу неотложной медицинской помощи самостоятельно. При разговоре по телефону активируйте функцию громкой связи.
Начните компрессии грудной клетки без промедления; нажимайте на центр грудной клетки пациента быстро и равномерно (100-120 нажатий в минуту).
Если инструкции (автоматические подсказки в интерфейсе дефибриллятора или инструкции консультирующего специалиста) не требуют сделать перерыв, продолжайте делать компрессию грудной клетки. Приостановите компрессию, если у человека появляются признаки возвращения сознания, такие как кашель, открытие глаз, речь или целенаправленное движение и нормальное дыхание.

Ааптация к местным условиям

При транспортировке человека из отдаленного района для оказания медицинской помощи во время транспортировки необходимо проводить непрерывную СЛР, поместив пострадавшего на твердой поверхности.
Там, где скорая медицинская помощь или другие формы дальнейшей помощи недоступны, уважайте достоинство человека.
Если присутствует более одного лица, оказывающего первую помощь, меняйтесь между собой, проводя компрессию грудной клетки, каждые одну-две минуты, чтобы предотвратить утомление. Убедитесь, что нажатия не прерываются, когда вас сменяет следующий человек.
Если человек утонул или переохлажден, есть вероятность, что он отреагирует на СЛР, даже если дефибрилляция невозможна.

Обращение к службам оказания помощи

При разговоре со скорой помощью очень четко объясните, что пострадавший без сознания и дышит ненормально; это побудит специалистов скорой соответствующим образом расставить приоритеты в вашем случае.
Попросите прохожих помочь вам вызвать скорую помощь и провести СЛР, а также принести и использовать автоматический внешний дефибриллятор.
У пострадавшего без сознания, который не дышит, вряд ли получится добиться самопроизвольного кровообращения только с помощью СЛР. Сердцу такого пострадавшего нужен разряд от дефибриллятора. Очень важно, чтобы прибыла скорая помощь, и был применён дефибриллятор.
Выживание человека зависит от немедленной и эффективной СЛР; при обращении за помощью любые перерывы в компрессии грудной клетки должны быть минимальными.

Самовосстановление

Даже провайдер, оказывающий первую помощь, выполнил СЛР и дефибрилляцию и пострадавший уже реагирует и дышит нормально, нужно продолжать тщательное наблюдение до прибытия скорой помощи, так как человек может снова перестать дышать.

Научная основа

Быстрое распознавание остановки сердца

В 2010 году Международный комитет связи по реанимации (ILCOR) провел обзор фактических данных по распознаванию остановки сердца (Koster et al., 2010). В этом контексте распознавание остановки сердца включает в себя проверку пульса и распознавание агонального дыхания.

На сегодняшний день не существует исследований, оценивающих точность проверки пульса для выявления остановки сердца. Кроме того, люди испытывают трудности с освоением проверки пульса и запоминанием того, как ее выполнять. Часто наблюдается высокая частота агонических судорог после остановки сердца, но несколько исследований показали, что провайдеры первой помощи и диспетчеры скорой помощи часто не распознают их.

Существует множество терминов, используемых для описания аномального дыхания, что приводит в замешательство как провайдеров первой помощи, так и диспетчеров. Иногда применение этих терминов ограниченно из-за культурных особенностей и потерь при переводе с языка на язык, даже в одной и той же стране.

Обучение людей распознаванию агонального дыхания с помощью видеоклипа повысило точность распознавания остановки сердца. Данные показывают, что у диспетчеров «Скорой» неспособность распознать остановку сердца может быть связана с несовершенством их протоколов. Обнаружение случаев остановки сердца улучшилось после добавления в них вопроса: «Пострадавший дышит равномерно?» Специальные курсы, направленные на обучение диспетчеров распознаванию агонального дыхания, также повысили их способность распознавать остановку сердца.

СЛР только с компрессией грудной клетки по сравнению со стандартной

Было проведено много исследований для оценки СЛР только с компрессией грудной клетки по сравнению со стандартным СЛР с инструкциями диспетчера скорой или без них. Мы использовали два систематических обзора, один от ILCOR (Olasveengen et al., 2017) и один от Cochrane (Zhan et al., 2017), и второй - международный консенсус ILCOR по основам жизнеобеспечения взрослых 2020 года по СЛР (Olasveengen, 2020).

СЛР только с компрессией по сравнению со стандартной СЛР

С точки зрения критического результата - выживания с благоприятной неврологической функцией - метаанализ двух когорт исследования не показал существенной разницы между теми, кому делали только компрессию грудной клетки и теми, кому делали СЛР с соотношением компрессии и искусственного дыхания 15:2. Кроме того, другой метаанализ трех исследований, с соотношением между нажатиями и вдохами 30:2, также не показал существенной разницы в результатах.

С точки зрения критического исхода - выживания, метаанализ шести исследований не продемонстрировал существенных различий у людей, которым делали только компрессию, по сравнению с теми, кому проводили стандартную СЛР с соотношением 15:2. Одно исследование показало, что у пострадавших, которым при СЛР делали только компрессию, выживаемость была хуже, чем у тех, кому делали стандартную СЛР с соотношением 30:2. В другом метаанализе трех обсервационных исследований не было выявлено существенной разницы между только компрессионной и стандартной с соотношением 30:2.

Что касается важного результата - возвращения спонтанного кровообращения, то метаанализ трех когортных исследований не показал никакой пользы от использования соотношения 15:2.

В Кокрановском систематическом обзоре сравнивалась СЛР только с компрессией грудной клетки и стандартная СЛР при неасфиксической остановке сердца вне стационара. Метаанализ обнаружил высококачественные доказательства того, что непрерывная СЛР с компрессией грудной клетки без искусственного дыхания улучшила выживаемость пострадавших до момента выписки из больницы по сравнению с прерывистыми компрессиями грудной клетки с паузами для искусственного дыхания (соотношение 15:2).

СЛР только с компрессией по сравнению со стандартной СЛР (для взрослых) – под руководством диспетчера

Данные (низкого качества) рандомизированного контролируемого исследования не продемонстрировали никакой пользы с точки зрения благоприятного исхода с сохранением неврологической функции, когда диспетчеры давали инструкции в ходе как непрерывных сжатий грудной клетки, так и с чередованием с искусственным дыханием в соотношении 15:2. И наоборот, в трех рандомизированных контролируемых исследованиях также сравнивались два типа СЛР, проводимой под руководством диспетчера, и было обнаружено, что СЛР только с компрессией дала небольшое улучшение выживаемости пострадавших до выписки из больницы.

В японских общенациональных исследованиях по проведению СЛР только с компрессией для провайдеров первой помощи результаты показали, что СЛР только с компрессией с помощью диспетчера по мнению очевидцев, улучшила показатели. Однако для самих пострадавших, которым проводили СЛР, было лучше, когда им выполняли стандартное СЛР, а не только компрессии грудной клетки.

Усталость провайдера при искусственном дыхании только с компрессией грудной клетки

Сравнение показателей усталости у осуществляющих компрессии грудной клетки, в случаях выполнения только компрессионной СЛР и стандартной СЛР, было предметом предварительного обзора для рекомендаций ILCOR 2020 года. Пятнадцать исследований на манекенах, оценивающих усталость и ее влияние на качество СЛР у добровольцев, выполняющих непрерывные компрессии и СЛР в соотношении 30:2 или 15:2. Результаты показывают, что непрерывные сжатия эффективны в первые две минуты с точки зрения глубины и частоты, и есть признаки того, что короткие периоды отдыха (паузы в нажатиях) снижают утомляемость провайдеры первой помощи и повышают качество СЛР.

Качество сжатий грудной клетки

Положение руки во время нажатия

Рекомендации по положению рук во время компрессии, основанные только на данных с низкой или очень низкой степенью достоверности в 2015 году, были пересмотрены в 2020 году. Ни в одном исследовании не регистрировались данные о благоприятном неврологическом исходе, выживаемости или возвращении самопроизвольного кровообращения. Найдено только два обсервационных исследования, в которых сообщалось о физиологических конечных точках.

В одном исследовании с участием нескольких человек, получавших длительную реанимацию после нетравматической остановки сердца, наблюдалось улучшение пикового артериального давления и ETCO2 во время компрессионной систолы, когда компрессия выполнялась над нижней третью грудины по сравнению с центром грудной клетки. Другие физиологические конечные точки в этом исследовании не отличались, также и во втором, у 30 взрослых с остановкой сердца, не наблюдалось никакой разницы в значениях ETCO2 в результате изменения положения рук.

Степень сжатия грудной клетки

Научная основа оценки степени компрессии грудной клетки включает в себя сводку фактических данных, заполненную ILCOR (Perkins et al., 2015) и предварительный обзор ILCOR (Considine et al., 2019), который послужил основой для Международного консенсуса ILCOR по основному жизнеобеспечению взрослых 2020 года по СЛР (Olasveengen, 2020, S41).

Наблюдалась противоречивая связь между степенью компрессии грудной клетки и выживаемостью с благоприятным неврологическим исходом. Результаты варьировались в зависимости от популяции (взрослые - дети), охвата исследования и того, были ли внесены какие-либо коррективы с учетом потенциальных факторов, приводящих к путанице.

В одном исследовании сообщалось, что с поправкой на сопутствующие факторы, включая глубину и фракцию сжатия, выживаемость до выписки из больницы была ниже при скоростях сжатия 80-99 и 120-139/мин по сравнению со 100-119/мин. Ни в одном другом исследовании не сообщалось о конкретных показателях компрессии, влияющих на выживаемость до выписки из больницы. Не было зарегистрировано существенных различий между различными показателями компрессии грудной клетки в отношении выживаемости в течение одного месяца, в течение одного дня или госпитализации при жизни. Из восьми исследований, в которых изучалось самопроизвольное восстановление кровообращения, в одном исследовании говорилось, что по сравнению с эталонной скоростью сжатия грудной клетки 100-120/мин, 121-140/мин были связаны с повышенной частотой случаев восстановления самопроизвольного кровообращения. Другое исследование связало более высокие средние показатели компрессии грудной клетки с повышенной вероятностью самопроизвольного восстановления кровообращения. Ни в одном из трех исследований, в которых сообщалось о кровяном давлении, не было выявлено значительной связи между степенью сжатия грудной клетки и систолическим или диастолическим кровяным давлением.

Глубина сжатия грудной клетки

Научное обоснование глубины нажатий на грудную клетку включает сводку фактических данных, заполненную ILCOR (Travers et al., 2015 S51) и предварительный обзор целевой группы ILCOR по базовому жизнеобеспечению (Considine et al., 2019). Это послужило основой для «Международного консенсуса по основному жизнеобеспечению взрослых 2020 года в отношпри проведении СЛР» от ILCOR (Olasveengen, 2020, S41). Четыре обсервационных исследования показывают, что возвращение самопроизвольного кровообращения при глубине нажатия более 5 см у взрослых более вероятно, чем при всех других глубинах нажатия. Другое исследование показало, что более глубокое нажатие на грудную клетку повышало вероятность успешной дефибрилляции.

Что касается выживаемости до госпитализации, то одно исследование показало, что увеличение глубины нажатия на грудную клетку было связано с увеличением шансов на госпитализацию живым, в то время как другое исследование не показало никакой связи между различными значениями средней глубины нажатий на грудную клетку и выживаемостью до госпитализации.

В трех исследованиях сравнивались различные значения глубины нажатий на грудную клетку, с точки зрения выживаемости и благоприятного неврологического исхода. Ни одно из значений глубины нажатий не выявило серьёзного роста или снижения выживаемости и благоприятных неврологических исходов. Однако, одно обсервационное исследование показало, что глубина нажатий более 5 см у взрослых увеличивает выживаемость и обеспечивает хорошие неврологические исходы по сравнению со всеми другими значениями глубины нажатий во время стандартной СЛР.

Что касается выживаемости, то в трех исследованиях сообщалось о статистически значимой взаимосвязи между однодневной выживаемостью и глубиной нажатий на грудную клетку у взрослых. При каждом увеличении глубины нажатий на 5 мм увеличивалась однодневная выживаемость. Одно исследование, в котором рассматривалась выживаемость в отделении скорой помощи, показало, что средняя глубина нажатий 5-6 см давала самые высокие показатели выживаемости в отделении скорой помощи среди взрослых.

В одном исследовании сообщалось, что выживаемость до выписки из больницы снижалась, когда глубина нажатий на грудную клетку была меньше менее 38 мм, по сравнению с более чем 51 мм, с поправкой на «зашумлённость» данных. В двух исследованиях для взрослых сообщалось, что при каждом увеличении глубины нажатия на 5 мм увеличивалась выживаемость до выписки из больницы.

Как минимум одно исследование подробно описало частоту травм и показало, что увеличение глубины нажатий на грудную клетку было связано с более высоким уровнем травматизма. Средняя глубина нажатий на грудную клетку у пострадавших с травмами составила 56 мм против 52 мм у пострадавших без травм.

Возврат грудной стенки в исходное положение

Научное обоснование возврата грудной стенки в исходное положение включает краткое изложение фактических данных, подготовленное ILCOR (Perkins и др., 2015) и предварительный обзор ILCOR (Considine et al., 2019). Это послужило основой для «Международного консенсуса ILCOR по основам жизнеобеспечения взрослых 2020 года при СЛР» (Olasveengen, 2020, S41). Первыми двумя исследованными исходами были благоприятные неврологические исходы и выживаемость до выписки из больницы. В двух исследованиях были получены противоречивые результаты, при этом в другом исследовании сообщалось, что - после корректировки на факторы, влияющие на ситуацию – не было никакой разницы в выживаемости до выписки из больницы, связанной с разной скоростью снятия компрессии с грудной клетки. В одном исследование с анализом результатов с возвращением спонтанного кровообращения, не было показано статистически значимого улучшения, связанного с увеличением скорости снятия компрессии с грудной клетки на 10 мм в секунду. Только в исследованиях на животных было обнаружено снижение коронарного перфузионного давления при неполном возврате грудной клетки в исходное положение.

Проверка кровообращения во время базовых реанимационных действий

Нет никаких доказательств, оправдывающих проведение дальнейших исследований и изменение рекомендаций по лечению 2015 года. За пределами расширенной контекста реанимационных мероприятий недостаточно данных о значении проверки пульса при выполнении СЛР.

Значение твердой поверхности при проведении СЛР

Для этой темы мы используем «Базовое жизнеобеспечение взрослых», «Международный консенсус по СЛР» 2020 года от ILCOR (Olasveengen, 2020, S41). Данные о важности твёрдой доски в качестве опоры и практике перемещения пострадавшего с кровати на пол для улучшения качества СЛР разнятся. Выявленные данные были сгруппированы по типу поверхности, пол сравнивался с кроватью/опорной доской. Четыре рандомизированных контролируемых исследования на манекенах не выявили различий в глубине нажатия на грудную клетку в зависимости от типа поверхности. Два мета-анализа на манекенах не выявили никакого эффекта по глубине сжатия грудной клетки, и ни одно из двух испытаний на манекенах не выявило разницы в глубине нажатия на грудную клетку между указанными группами. Как минимум шесть рандомизированных контролируемых исследований на манекенах показали, что эффект нажатия на грудную клетку улучшается, когда пострадавший уложен на опорной доске, при этом одно рандомизированное контролируемое исследование не выявило лучшего эффекта. Важно отметить, что у нас нет клинических исследований, в которых сообщалось бы о критических результатах выживания и благоприятном неврологическом исходе, равно как и важности качества компрессии грудной клетки.

Возможное нанесение вреда при СЛР пострадавшему, у которого нет остановки сердца

Научные основания этой темы включают в себя доказательства из систематических обзоров, научный консенсус и базовые рекомендации по лечению целевой группы ILCOR по жизнеобеспечению от Svavarsdottir et al. (2019).

При оказании первой помощи многие беспокоятся, что они причинят вред человеку, у которого на самом деле нет остановки сердца, или вызовут серьезные осложнения, делая компрессии грудной клетки. Из-за этого они переходят к СЛР неохотно. Систематический обзор включал четыре обсервационных исследования, в которых приняли участие 762 человека, без остановки сердца, которым при этом делали СЛР провайдеры первой помощи во внебольничных условиях. Объединенные данные трех из этих исследований показали, что частота повреждения мышц составила 0,3%, переломов костей (ребер и ключиц) - 1,7%, боли в области сдавливания грудной клетки - 8,7% и отсутствие повреждений внутренних органов. В четвертом исследовании не сообщалось о каких-либо травмах.

Возможный вред для спасателя при СЛР

Эта тема не обновлялась с 2010 года и касалась только травм при СЛР у пострадавших, у которых не было остановки сердца (См. выше). Рассматривался также любой потенциальный вред для лиц, оказывающих первую помощь, в том числе вред при нажатиях на грудную клетку при СЛР и при использовании дефибрилляторов. С 2008 года не было выявлено ни одного рандомизированного контролируемого исследования по этой теме, и большинство выявленных исследований касались безопасности применения электроразряда во время компрессий грудной клетки, когда провайдеры первой помощи были в перчатках. Несмотря на ограниченные данные, оценивающие безопасность провайдеров первой помощи, отсутствовали опубликованные доказательства, подтверждающие вывод, что СЛР, как правило, безопасно для лиц, оказывающих первую помощь. Были некоторые сообщения, демонстрирующие возможность передачи заболевания во время искусственного дыхания и относительную безопасность искусственного дыхания. Подача электроразряда от томатического дефибриллятора во время СЛР также безопасна. Частота и распространённость травм, связанных с использованием дефибрилляторов, у лиц, оказывающих первую медицинскую помощь, невелика. Обратите внимание, что все эти исследования были проведены до COVID-19. (См. «Пандемия»).

Искусственное дыхание перед вызовом помощи

Для этой темы мы использовали «Базовое жизнеобеспечение взрослых», Международный консенсус по СЛР 2020 года от ILCOR (Olasveengen, 2020, S41). Вопрос оптимальной последовательности вызова помощи и начала СЛР часто возникает во время обучения СЛР, что и стало предметом новых рекомендаций в 2020 году. Было сочтено важным расширить доступность телефонов и громкой связи для лиц, оказывающих первуйю помощь в одиночку.

Для критического исхода - выживания с благоприятным неврологическим исходом - найдено только одно обсервационное исследование, а метаанализа не обнаружено. Это когортное исследование, проведенное в Японии, не показало никакой пользы от стратегии «сначала сделайте СЛР» по сравнению со стратегией «сначала позвоните». Скорректированные анализы были проведены в различных подгруппах и показали значительное улучшение выживаемости с благоприятным неврологическим исходом при стратегии «сначала СЛР» по сравнению со стратегией «сначала вызов» при некардиальной этиологии, внебольничной остановке в возрасте до 65 лет, в возрасте до 20 лет и в возрасте до 65 лет и некардиальной этиологии в целом. Общая достоверность доказательств была оценена как очень низкая. Результаты не могут быть обобщены для всех случаев внебольничной остановки сердца, поскольку они относятся конкретно к случаям, наблюдаемым очевидцами, в которых свидетель спонтанно начинает СЛР после небольшой задержки.

С чего начинать СЛР: с искусственного дыхания или компрессии?

Научная основа этой темы включает рекомендации по лечению ILCOR от Considine et al. (2019) и Международный консенсус ILCOR по основам жизнеобеспечения взрослых 2020 года по СЛР (Olasveengen, 2020, S41). Этот текущий систематический обзор не выявил каких-либо дополнительных исследований на людях или манекенах, опубликованных после систематического обзора ILCOR 2015 года.

Существует три исследования на манекенах о том, следует ли начинать СЛР с компрессии грудной клетки или с искусственного дыхания. Все исследования показали, что вариант, когда СЛР начинают с компрессии (30:2), по сравнению с вариантом, когда начинают с искусственного дыхания (2:30), обеспечивает значительно более короткое время до начала компрессии грудной клетки и, по-видимому, более короткое время, необходимое для завершения первого цикла СЛР. Что касается времени для начала искусственного дыхания, то тут результаты различных исследований противоречат друг другу. Доказательства очень низкого качества.

Соотношение компрессии и искусственного дыхания

В 2017 году ILCOR завершил обзор фактических данных о соотношении компрессий и искусственного дыхания при CPR, который мы использовали для наполнения этого раздела научного фонда (Olasveegen et al., 2017). Метаанализ из двух обсервационных когортных исследований проанализировал критический исход - выживание с благоприятной неврологической функцией. Результаты показали, что соотношение компрессии и искусственного дыхания 30:2 было более выгодным по сравнению с другими соотношениями. Доказательства очень низкого качества. Кроме того, метаанализ шести когортных исследований показал, что выживаемость была выше в группе людей, которым СЛР делалась с соотношением 30:2, по сравнению с группой с соотношением 15:2. Одна ретроспективная когорта показала повышенную выживаемость при соотношении нажатий к вдохам 50:2 по сравнению с соотношением 15:2, но доказательства очень низкого качества.

Сокращение пауз между сжатиями грудной клетки

Для этой темы мы использовали сводку фактических данных ILCOR, завершенную в 2015 году (Perkins et al., 2015). Некоторые рекомендации по СЛР рекомендуют делать паузу перед вдыханием не более пяти секунд. Провайдеры первой помощи также должны приостанавливать нажатия при использовании дефибриллятора - предразрядные и постразрядные интервалы. Предразрядный интервал - время, необходимому для оценки ЧСС человека при остановке сердца, а постразрядн интервалы – это время между подачей разрядаи моментом, когда безопасно возобновить нажатия.

Одно обсервационнное исследование показало, что более короткие предразрядные паузы способствуют более успешному разряду. Одно обсервационное исследование показало, что ограничение предразрядных и постразрядных пауз способствует восстановлению самопроизвольного кровообращения, в то время как другое обсервационное исследование показало, что достижение «фракции сжатия грудной клетки» (т.е. общего времени СЛР, посвященного сжатиям) более 40% также способствует этому результату.

Для оценки выживаемости до выписки из больницы были проведены три обсервационных исследования с участием 3327 человек, и было продемонстрировано, что более короткие предразрядные и постразрядные интервалы приводят к лучшему результату для пострадавших. Однако одно рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее два алгоритма автоматического внешнего дефибриллятора, не выявило никаких различий.

Время контроля ЧСС

Научная основа этой темы включает рекомендации по лечению ILCOR от Ristagno et al. (2019) и «Ме» 2020 года по СЛР (Olasveegen et al., 2017).

Существует некоторая корреляция между прерыванием компрессии грудной клетки и неблагоприятными исходами. Одной из наиболее распространенных ошибок является проверка сердечного ритма после дефибрилляции. Тем не менее, любая неоправданная пауза в нажатиях на грудную клетку может повлиять на исход для пострадавшего с остановкой сердца.

Что касается результатов - выживания с благоприятным неврологическим исходом при выписке, мы рассмотрели одно рандомизированное контролируемое испытание и три обсервационных исследования. Как в испытании, так и в исследованиях оценивался эффект прерывания нажатий на грудную клетку с целью проверки ЧСС сразу после подачи разряда. Рандомизированное контролируемое исследование включало 415 внебольничных остановок сердца и не показало никакой пользы от прерывания нажатий на грудную клетку. И даже наоборот, три обсервационных исследования, в которых было зафиксировано 763 внебольничных остановки сердца, показали вредные последствия прерывания компрессии грудной клетки.

Мы также рассмотрели имеющиеся данные, чтобы выяснить, повлияло ли то же самое прерывание компрессии грудной клетки (для проверки ЧСС сразу после подачи разряда) на исход выживания до выписки из больницы. Два рандомизированных контролируемых исследования (1260 случаев внебольничных остановок сердца) не показали никакой пользы от прерывания нажатий на грудную клетку. Напротив, три обсервационных исследования (3094 случаев внебольничной остановки сердца) показали вредные последствия при проверке сердечного ритма сразу после дефибрилляции.

Кроме того, с точки зрения выживаемости до госпитализации, результаты двух рандомизированных контролируемых исследований, в которых в общей сложности было зарегистрировано 1260 внебольничных остановок сердца, не показали никакой пользы от прерывания компрессии грудной клетки для проверки сердечного ритма сразу после дефибрилляции.

Наконец, что касается возвращения самопроизвольного кровообращения, два обсервационных исследования, которые включали 2969 случаев внебольничной остановки сердца, показали вредные последствия, когда компрессии грудной клетки прерывались сразу после подачи разряда. Кроме того, данные трех рандомизированных контролируемых исследований, в которых конкретно изучалась «фракция сжатия грудной клетки», продемонстрировали вредные последствия, когда компрессия грудной клетки прерывалась для проверки сердечного ритма сразу после подачи разряда. В исследования вошли 1412 случаев внебольничных остановок сердца.

Диагностика остановки сердца диспетчерами службы скорой помощи

Для этой темы мы использовали «Базовое жизнеобеспечение взрослых», «Международный консенсус по СЛР» 2020 года от ILCOR (Olasveengen, 2020, S41) и систематический обзор ILCOR 2019 года по диагностике остановки сердца диспетчерами служб скорой помощи (Дреннан и др., 2019).

В обзоре рассматривались случаи внебольничной остановки сердца и оценивались различные алгоритмы и критерии, используемые диспетчерскими центрами для выявления потенциально-опасных для жизни событий (таких как остановка сердца), чтобы соответствующим образом распределить и направить сотрудников служб экстренного реагирования на место происшествия. Сорок шесть обсервационных исследований с участием 84 534 взрослых, перенесших внебольничную остановку сердца, продемонстрировали следующие результаты:

Диспетчеры правильно диагностировали остановку сердца с чувствительностью 0,79 (0,69–0,83).
Диспетчеры неправильно диагностировали отсутствие остановки сердца, когда она на самом деле была (критический исход - ложноотрицательный) в 0,21 (0,17–0,32). Двенадцать обсервационных исследований, включавших 789004 случая внебольничной остановки сердца, показали следующие результаты:
Диспетчеры правильно определяли отсутствие остановки сердца со специфичностью 0,99 (0,93–1,00).
Диспетчеры неправильно диагностировали остановку сердца, когда на самом деле её не было (ложноположительный) с частотой 0,01 (0,01–0,07).

СЛР под руководством диспетчера

По теме проведения СЛР под руководством диспетчера (Soar-2019-e826) м ы изучили один систематический обзор (Nikolaou-2019-82), одну сводку фактических данных от ILCOR за 2019 г., и «Международный консенсус по основам жизнеобеспечения взрослых по СЛР» 2020 года от ILCOR (Olasveengen, 2020, S41).

При сравнении случаев, когда диспетчер оказывает помощь при СЛР, и когда не оказывает, данные свидетельствуют о том, что, если он даёт инструкции по телефону, выживание с благоприятным неврологическим исходом при выписке из больницы и через месяц после остановки сердца стабильно росла. Также была выявлена корреляция в 21 системе «Скорой помощи», где были предусмотрены инструкции диспетчера при СЛР, и устойчивым восстановлением самопроизвольного кровообращения. Не было никакой связи с увеличением выживаемости до госпитализации по сравнению с системами без инструкций диспетчера при СЛР. При сравнении результатов по внебольничным остановкам сердца у пострадавших, которым СЛР проводили провайдеры под руководством диспетчер, отмечается улучшение следующих показателей:

выживаемость при благоприятной неврологической функции и выживаемость в целом при выписке из больницы и через месяц,
более высокая вероятность возвращения самопроизвольного кровообращения. Эти улучшения были более вероятны, когда случайные прохожие проводили СЛР под руководством диспетчера, чем когда СЛР провайдерами не проводилась.

Приведенные выше результаты были противоречивыми при сравнении случаев, когда случайные прохожие проводили СЛР под руководством диспетчера, и случаев, когда они выполняли СЛР без посторонней помощи. У пострадавшиих, которым СЛР проводили случайные прохожие под руководством диспетчера, вероятность возвращения самопроизвольного кровообращения по прибытии в больницу была выше, чем у случайных прохожих, не получивших помощи диспетчера. Этот результат говорит о том, что СЛР под руководством диспетчера может быть столь же эффективной, что и СЛР без посторонней помощи.

Обратная связь по качеству СЛР

Для улучшения показателей качества проведения СЛР, таких как восстановление спонтанного кровообращения и выживаемость после остановки сердца применяются устройства с обратной связью или подсказками. Устройства с обратной связью могут измерять различные параметры механики СЛР, в т.ч. кратность вентиляции, качество нажатий на грудную клетку, или показатели времени (фракция СЛР) и т.д. Эти данные могут использоваться провайдером в режиме реального времени (звуковые/визуальные метрономы, голосовы/визуальные подсказки или сигналы тревоги) или в качестве сводного отчета по окончании реанимации (в численном выражении, в графическом, в процентах). В ходе исследований были обнаружены три типа устройств реального времени для контроля при СЛР: цифровая аудиовизуальная обратная связь, звуковая и тактильная обратная связь со «щелчками» для контроля глубины и степени сжатия грудной клетки, а также контроль частоты нажатий при помощи метронома. Тем не менее, из-за неоднородности исследований провести метаанализ не представлялось возможным.

Обзор учебных материалов

С помощью нашей стратегии поиска было выявлено 59 статей, содержащих информацию, необходимую для поддержки взрослых, обучающихся проведению СЛР. Многие из них подкрепляют идеи, изложенные в других разделах данного Руководства, в части подходов и методик обучения. Ниже приводятся фактические данные по наиболее проблемным аспектам СЛР.

Адаптация и расстановка приоритетов

Papalexopoulou et al., 2014; Sopka et al, 2013, говорят о необходимости адаптации образовательных инструментов (например, манекенов и дефибрилляторов), мест проведения обучения (например, на пляже для спасателей) и методов для обеспечения доступности и соответствия потребностям и способностям учащихся.
Tweed and Wilson (1977) рекомендуют организаторам учебных курсов по оказанию первой помощи уделять приоритетное внимание обучению членов сообщества, которые с наибольшей вероятностью столкнутся с экстренной СЛР при остановке сердца, таких как медики, полицейские, пожарные и спасатели. Они предполагают, что эти группы, учитывая их статус и роль в обществе, могли бы стать эффективными учителями для широкой общественности.
Huang et al. 2016 пишут, что люди, родственники, которых имеют высокий риск остановки сердца из-за болезни, более мотиваны на обучение оказанию первой помощи (См. также «Мотивация к обучению»).

Барьеры и проблемы в ходе обучения

Некоторые люди опасаются заразиться или подхватить заболевание при стандартной СЛР, что привело к значительному снижению их готовности помогать как незнакомым людям, так и членам семьи. Предпочтительным методом является СЛР только с компрессией (Cheng-Yu et al., 2016; Jelinek et al., 2001; Lam et al., 2007; Pei-Chuan Huang et al., 2019).
Что касается практических курсов СЛР, то имеются ограниченные данные, свидетельствующие о том, что группы учащихся, где только женщины, полезны для учащихся женского пола, при этом есть данные, подтверждающие, что мужчины с большей вероятностью будут учиться в смешанных группах (Sopka et al., 2013).

Расширенное обучение на основе сценариев

Виртуальные многопользовательские игровые компьютерные программы позволяют учащимся играть определенную роль и тестировать «реальные» сценарии и условия, в которых можно практиковать свои навыки проведения СЛР. При внедрении этого инструмента убедитесь, что инструкторы понимают, как его использовать, и что сама технология не слишком сложна (Creutzfeldt et al., и др., 2013). (См. «Геймификация и онлайн-обучение (взрослые)»

СЛР под руководством диспетчера

Имеются ограниченные доказательства в пользу эффективности инструкций диспетчера в ходе СЛР. Инструкции по СЛР с использованием видеосвязи существенно не даёт значительного улучшения общего качества нажимов или искусственного дыхания при СЛР (Bolle et al., 2009). Однако в исследовании Bolle et al. (2011) участники отметили, что при вызове скорой помощи полезно использовать мобильные телефоны, оснащенные функциями видео-, а не только аудиосвязи. Учитывая быстро развивающиеся технологии смартфонов, мы определяем это как пробел в доказательствах, требующий дальнейшего изучения.
Диспетчерам, которые осуществляют помощь по экстренным вызовам с помощью видеосвязи, может потребоваться дополнительная подготовка, чтобы этот инструмент был эффективным и широко распространенным в рамках обучения СЛР (Bolle et al., 2009). Bang et al. (2000) предположили, что диспетчеры с дополнительной подготовкой (например, технической и эмоциональной) работают более эффективно.

Нарушение дыхания

Поперхивание

Ключевое действие

Удалите препятствие из горла человека, чтобы он смог дышать.

Вступление

Попёрхивание возникает, когда дыхательные пути частично или полностью перекрыты инородным телом, таким как кусочек пищи или предмет (магнит, маленькая игрушка). Оно является частой причиной экстренных ситуаций, связанных с дыханием, особенно у маленьких детей. Статистика случаев смерти, связанных с попёрхиванием, подчеркивают важность профилактических мер и первой помощи. Это одна из наиболее распространенных опасных ситуаций. Техника, используемая для оказания помощи пострадавшему, зависит от возраста, роста и уровня сознания.

Примечание

В этой теме «младенец» означает пострадавшего, которому меньше одного года. «Ребенок» - один год и более.

Методические рекомендации

Сразу же после распознавания попёрхивания можно осуществлять действия по устранению инородного тела из дыхательных путей.*
Сначала пострадавшему с обструкцией дыхательных путей инородным предметом и неэффективным кашлем можно постучать по спине.*
Если удары по спине не дают эффекта, пострадавшим с обструкцией дыхательных путей инородным предметом и неэффективным кашлем (взрослым и детям) можно постучать по животу.*
Провайдеры первой помощи могут рассмотреть возможность ручного извлечения видимых предметов изо рта.*
Нельзя пытаться протолкнуть инородный предмет пальцами вслепую, так как это может продвинуть предмет дальше по дыхательным путям.*
Если возможно, провайдеры первой помощи должны делать пострадавшему стандартную СЛР, включающую компрессии грудной клетки и искусственное дыхание.*

Примеры передовой практики

Провайдеры первой помощи должны уметь распознавать у пострадавших, находящихся в сознании, признаки частичной обструкции дыхательных путей (человек может говорить, кашлять и дышать) и полной обструкции дыхательных путей (человек не может говорить, у него слабый кашель и затрудненное дыхание).
Пострадавший с частичной обструкцией дыхательных путей должен находиться под наблюдением до тех пор, пока его состояние не улучшится, так как это может перерасти в полную обструкцию дыхательных путей.
Младенцу, находящемуся в сознании, для устранения препятствия в дыхательных путях можно сначала сделать несколько похлопываний по спине, потом несколько толчков в грудь.
Удары по спине и толчки в живот или грудь следует наносить в быстрой последовательности, пока препятствие не будет устранено из дыхательных путей.
У взрослых и детей в сознании с удушьем одинаково эффективны толчки в грудь, удары в спину или в живот.
Ребёнку без сознания для устранения обструкции дыхательных путей следует делать комбинацию искусственного дыхания и компрессий грудной клетки. (См. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ДЫХАНИЕ НЕНОРМАЛЬНОЕ (ПОДРОСТКИ И ВЗРОСЛЫЕ) или (МЛАДЕНЦЫ И ДЕТИ).

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Понимать разницу между частичным или полным попёрхиванием и приступом астмы, аллергической реакцией, анафилаксией и другими состояниями, которые могут вызвать внезапные затруднения дыхания.
Будьте внимательны, когда люди едят, попёрхивание обычно происходит во время еды.
Следите за ребенком, который ест или может положить что-то в рот.
Имейте в виду, что люди со сниженной реактивностью, неврологическими нарушениями, влияющими на их глотательные и кашлевые рефлексы (инсульт, болезнь Паркинсона, церебральный паралич, деменция) или респираторные заболевания подвержены повышенному риску попёрхивания. Также более высокому риску подвергаются люди, в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения, если их зубы находятся в плохом состоянии, а также пожилые.

Раннее распознавание

Возможно, что-то было во рту (еда). Спросите: «Ты поперхнулся?».

Легкое попёрхивание

Слабый или сильный кашель
Может говорить или кричать
Издает высокие звуки при вдохе, но все еще способен дышать

Сильное (удушье)

Неспособность кашлять, говорить, плакать или дышать
Сжимает горло одной или обеими руками
Паника
Синюшный цвет кожи губ, ушей, пальцев рук и ног
Перестает отвечать на запросы, если блокировка не устранена

Этапы оказания первой помощи

Взрослые и дети

Легкое попёрхивание

Поощряйте человека кашлять, чтобы устранить закупорку.
Наблюдайте за пациентом до тех пор, пока ему не станет лучше, так как это может перерасти в полную обструкцию дыхательных путей.

Примечание

Если у человека легкое попёрхивание, не предпринимайте никаких действий, поскольку он может более эффективно очистить дыхательные пути самостоятельно.
Если человек потеряет сознание, сделайте стандартную СЛР. (См. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ДЫХАНИЕ НЕНОРМАЛЬНОЕ (ПОДРОСТКИ И ВЗРОСЛЫЕ) или (МЛАДЕНЦЫ И ДЕТИ).
Удаляйте твердые частицы в дыхательных путях пальцами только в том случае, если вы их видите. Не двигайте вслепую пальцами по рту.

Сильное (удушье)

Если пострадавший не может кашлять, говорить или дышать, сделайте до пяти сильных ударов между лопатками.
Если удары по спине не увенчались успехом, нанесите до пяти толчков по животу, поместив кулак между рёбрами и пупком пострадавшего и резко толкнув его внутрь и вверх другой рукой.
Если толчки в брюшную полость не увенчались успехом, немедленно обратитесь в службу скорой медицинской помощи.
Продолжайте чередовать пять ударов по спине и пять толчков в живот, пока препятствие не исчезнет или человек не перестанет реагировать

Младенцы

Легкое попёрхивание

Если ребенок закашлялся, подождите, может быть, он прокашляется и очистит свои дыхательные пути сам.
Наблюдайте за ребенком до тех пор, пока ему не станет лучше, так как попёрхивание может перерасти в полную обструкцию дыхательных путей.

Сильное (удушье)

Если ребенок не может кашлять или дышать, нанесите до пяти сильных ударов между лопатками.
Если удары в спину не увенчались успехом, переверните ребенка и сделайте до пяти толчков в грудь, резко надавливая вниз в центр его груди.
Если толчки в грудь не увенчались успехом, немедленно обратитесь в «Скорую».
Продолжайте чередовать пять ударов по спине и пять толчков в грудь, пока препятствие не исчезнет или ребенок не перестанет реагировать.

Примечание

Если младенец потерял сознание, начните искусственное дыхание.
Удаляйте твердые частицы в дыхательных путях пальцами только в том случае, если вы их видите. Не двигайте вслепую пальцами по рту.

Обращение к службам скорой помощи

В случае сильного попёрхивания всегда вызывайте «Скорую помощь». У пострадавшего могут быть внутренние повреждения от толчков в брюшную полость, или инородного тела, нанесшего некоторый ущерб дыхательным путям. Даже если они больше не задыхаются, в их легких может оказаться кусочек предмета, который впоследствии может вызвать осложнения.
В случае легкого попёрхивание пострадавшему следует обратиться за медицинской помощью, если он постоянно кашляет, испытывает трудности с глотанием или чувствует, что предмет все еще застрял у него в горле.

Научная основа

Международный комитет связи по реанимации (ILCOR) провел систематический обзор обструкции дыхательных путей инородными телами (Olasveengen et al., 2020).

Удары по спине

В одной серии случаев сообщалось о выживании всех людей, которым стучали по спине. В трех сериях случаев сообщалось об облегчении обструкции дыхательных путей у всех людей, которым стучали по спине. В четырех исследованиях сообщалось о четырех случаях травм или осложнений. Доказательства с очень низкой степенью достоверности понижены из-за очень серьезного риска предвзятости и/или серьезной косвенности.

Толчки в живот

В шести сериях случаев сообщалось о выживании при устранении обструкции дыхательных путей у всех людей, получавших абдоминальные толчки. Однако в 49 исследованиях сообщалось о случаях травм или осложнений у людей, получавших толчки в живот. Доказательства с низкой степенью достоверности понижены из-за серьезного риска предвзятости.

Толчки/сжатия грудной клетки

С точки зрения критического результата - выживания с благоприятным неврологическим исходом одно исследование показало пользу от использования компрессии грудной клетки. В одной серии случаев сообщалось об устранении инородного тела которым ударяли и нажимали на грудную клетку. В четырех исследованиях сообщалось о пяти случаях травм или осложнений у людей, которым ударяли и нажимали на грудную клетку. Доказательства с очень низкой степенью достоверности понижены из-за очень серьезного риска предвзятости и/или серьезной неточности.

Нажимы пальцем

ILCOR выявила десять обсервационных исследований (в основном серии случаев), касающихся приёма «проведение пальцем с нажимом».

В одной серии случаев сообщалось о выживаемости всех пострадавших, которым оказывали помощь с использованием приёма «проведение пальцем с нажимом». В двух сериях случаев сообщалось об облегчении обструкции дыхательных путей инородным телом у всех, кому оказывали помощь с использованием приёма «проведение пальцем с нажимом». Доказательства с очень низкой степенью достоверности понижены из-за очень серьезного риска предвзятости и серьезной косвенности.

В восьми исследованиях сообщалось о десяти случаях травм или осложнений у людей, которым оказывали помощь с использованием приёма «проведение пальцем с нажимом». Доказательства с очень низкой степенью достоверности понижены из-за очень серьезного риска предвзятости. Таким образом, не сделан вывод о пользе этого подхода.

Удаление инородного тела, препятствующего проходимости дыхательных путей посторонними лицами

Для выживания с хорошим неврологическим исходом одно исследование показало пользу от устранения инородного тела находящимся рядом человеком по сравнению со случаями, когда никаких действий не предпринималось. Доказательства с низкой степенью достоверности.

Прочее

Доказательства использования щипцов Mагилла или устройств для очистки дыхательных путей на основе всасывания здесь не приводятся.

Обзор образования

В рассмотренных статьях, поднимались важные вопросы, особенно касающиеся детей. Gesicki and Longmore (2019) сравнили длину стандартного детского манекена с длиной предплечья взрослого человека. Они обнаружили, что традиционная техника оказания первой помощи на вытянутых руках физически невозможна для многих провайдеров, и рекомендовали версию с поддержкой сидя или стоя на коленях.

Затрудненное дыхание

Ключевое действие

Помогите пострадавшему принять удобное положение (обычно сидячее)

Вступление

Человек с затрудненным дыханием может жаловаться на стеснение в груди или удушья; у него может быть очень быстрое или шумное дыхание, затрудненый вдох. Оказание первой помощи требуется при наличии удушья, сердечной недостаточности (См. «Потеря сознания») или обострении хронических заболеваний (астмы, ХОБЛ). Относительно частым нарушением дыхания является гипервентиляция, наступающая вследствие беспокойства или расстройства и обычно быстро проходит. У младенцев и детей круп или бронхиолит может вызвать затрудненное дыхание.

Методические рекомендации

Люди с затрудненным дыханием могут почувствовать облегчение в удобном положении (сидя или наклонившись вперед и опираясь руками).*
При гипервентиляции человека необходимо успокоить. Для облегчения симптомов можно дать ему подышать в бумажный пакет.*

Принципы надлежащей практики

Провайдеры первой помощи могут помочь пострадавшему принять лекарства при их наличии.
При серьезных трудностях с дыханием у пострадавшего, а также при изменении психического состояния (спутанность сознания или сонливость), человек, оказывающий помощь, должен обратиться в службу «Скорой помощи» и наблюдать за пострадавшим до ее приезда.
В некоторых случаях специально обученный специалист по оказанию первой помощи может дать дополнительный кислород.
Если дыхание не улучшается через 10-15 минут, необходимо обратиться в службу медицинской помощи.

Совокупность мер по спасению

Предотвращение и подготовка

Необходимо знать о хронических заболеваниях, таких как астма или заболевания легких, которые есть у членов семьи, друзей и коллег, и о мерах по оказанию помощи в случае чрезвычайной ситуации.
По возможности избегать места с ядовитыми газами или дымом без соответствующего дыхательного оборудования.

Раннее распознавание

Трудности с дыханием могут быть субъективными. То, что может показаться существенным для одного человека, не будет таковым для другого.

Прислушивайтесь к человеку и ищите подсказки в его поведении и окружающей обстановке. Человек может сообщить вам или указать, что у него затрудненное дыхание или что у него есть астма или заболевание легких.

Признаки и симптомы, указывающие на трудности с дыханием, на которые следует обратить внимание:

одышка
затрудненное дыхание
шумное дыхание
кашель
учащенное дыхание (более 40 вдохов в минуту у младенцев; 30 – у детей; 20 – у взрослых)
медленная частота дыхания (менее 25 вдохов в минуту у младенцев; 15 у детей; 10 у взрослых)
неспособность сосчитать до 10 после одного глубокого вдоха
использование вспомогательных мышц для дыхания (шея, плечи)
движение ноздрей
синюшный цвет кожи губ, ушей, пальцев рук и ног.

Примечание

Будьте бдительны, так как опасные газы и другие ядовитые вещества могут вызвать затруднение дыхания

Гипервентиляция также характеризуется типичными признаками и симптомами, такими как:

головокружение
головная боль
потливость
ощущение покалывания в руках, ногах, пальцах или во рту

Этапы оказания первой помощи

Затрудненное дыхание

Помогите больному принять удобное (обычно сидячее) положение и успокоите его. Для облегчения симптомов необходимо принять сидячее положение с наклоном вперед, опираясь на скрещенные руки.
Помогите принять лекарства, если они есть. Расстегните тесную одежду.
Немедленно обратитесь в службу скорой медицинской помощи, если:

лекарства становятся неэффективными за короткое время (около 2 минут)
человек испытывает серьезные трудности с дыханием
у больного есть изменения в психическом состоянии, такие как спутанность сознания, сонливость или потеря сознания.
дыхание больного становится медленным
губы, пальцы или уши больного приобретают синюшный цвет.

Если вы должным образом обучены и имеете доступ к дополнительному кислороду, дайте его пострадавшему по мере необходимости. (См. «Применение кислорода»).
Продолжайте наблюдать за пострадавшим, сохраняя его спокойствие и комфорт. Оставайтесь с больным до тех пор, пока его дыхание не придет в норму.

Гипервентиляция

Если у человека учащенное дыхание:

Отведите пострадавшего в тихое место и попросите прохожих держаться на расстоянии. Если возможно, устраните причину панической атаки.
Постарайтесь утешить пострадавшего, действуйте при этом спокойно и предсказуемо. Попросите пострадавшего медленно и размеренно вдыхать и выдыхать в сложенные, сомкнутые руки или в бумажный пакет.
Ослабьте тесную одежду.
Оставайтесь с пострадавшим, пока его дыхание не придет в норму. Как только человек успокоятся, дайте ему подышать свежим воздухом

Примечание

Если человек без сознания, проверьте дыхание. См. «Потеря сознания»

Обращение к службам оказания помощи

При гипервентиляции в службу скорой медицинской помои следует обращаться в случае, если:
паническая атака продолжается
вы подозреваете, что состояние пострадавшего вызвано не панической атакой.

Восстановление

После первого эпизода затрудненного дыхания рекомендуйте пострадавшему обращать внимание на первые признаки затрудненного дыхания. Это делается для того, чтобы пострадавший мог заранее принять лекарства (при наличии) и принять максимально удобное положение или обратиться за помощью, если симптомы серьезные.
Рекомендуйте пострадавшему обращаться за специализированной медицинской помощью при повторяющихся приступах паники.

Научная основа

Систематические обзоры

Центр научно обоснованной практики (CEBaP) завершил анализ фактических данных об одышке и осанке, а также гипервентиляции и дыхании в бумажном пакете. Доказательства в обоих исследованиях имеют низкую достоверность, а результаты считаются неточными из-за ограниченного размера выборки и отсутствия данных.

Одышка и поза

В трех экспериментальных исследованиях имеются ограниченные данные в пользу фиксации рук и сидения. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что фиксация рук приводит к статистически значимому снижению шкалы одышки Борга. У людей со стабильной хронической обструктивной болезнью легких, испытывающих одышку (одышку), проводилось сравнение состояния в вертикальном положении и при наклоне вперед во время стояния. Статистически значимое увеличение или уменьшение показателя одышки Борга при прямом положении тела по сравнению с наклоненным вперед положением, не было продемонстрировано. Во втором рандомизированном контролируемом исследовании было показано, что сидячее положение приводило к статистически значимому снижению показателя одышки Борга по сравнению с положением лежа на спине (положение лежа). В третьем исследовании не удалось продемонстрировать статистически значимое изменение показателя одышки Борга в положении сидя по сравнению с положением на спине (лежа на спине). Доказательства имеют низкую степень достоверности.

Гипервентиляция и дыхание в бумажный пакет

В одном экспериментальном исследовании имеются ограниченные данные в пользу дыхания в бумажный пакет. Это исследование, в котором 12 здоровых добровольцев были проинструктированы о преднамеренной гипервентиляции, показало, что дыхание в бумажный пакет приводило к статистически значимому сокращению времени достижения исходного уровня CO2 и времени исчезновения симптомов по сравнению с отсутствием дыхания в бумажном пакете. Не удалось продемонстрировать статистически значимое уменьшение времени до исчезновения симптомов при дыхании через трубку с закрытым контуром по сравнению с системой с открытой трубкой.

Приступы астмы

Ключевое действие

Помогите человеку сесть в удобное положение и попросите его воспользоваться ингалятором.

Вступление

Астма - это хроническое заболевание дыхательных путей в легких. Когда происходит приступ, дыхательные пути в легких набухают, сужаются и выделяют лишнюю слизь, затрудняя дыхание. Человек также может хрипеть и кашлять. Тяжелый приступ астмы может быть опасным для жизни. Людям, страдающим астмой, как правило, назначаются лекарства, которые они могут самостоятельно принимать с помощью ингалятора. Оказание незамедлительной первой помощи может избавить человека от необходимости обращения в больницу. Для детей астма является распространенным хроническим заболеванием во всем мире.

Методические рекомендации

Люди с затрудненным дыханием могут почувствовать облегчение в удобном положении, таком как сидячее положение или положение с опорой на руки (наклонившись вперед и опираясь руками на что-нибудь).*
Специалист по оказанию первой помощи, знакомый с обычно используемыми бронходилатирующими ингаляторами (ингаляторами), может помочь человеку воспользоваться собственным ингалятором, в соответствии с местными правилами.*
Специально обученный специалист по оказанию первой помощи может по своему усмотрению назначить бронходилататор в соответствии с местными правилами.*
Установка спейсера на ингалятор для введения лекарств может помочь улучшить дыхание человека.*

Принципы надлежащей практики

Человека, испытывающего приступ астмы, необходимо успокоить.
Ослабление стесняющей одежды поможет пострадавшему дышать более комфортно.
Если у человека нет ингалятора, ингалятор неэффективен или человек испытывает серьезные трудности с дыханием (изменение психического состояния, медленное и менее шумное дыхание), лицу, оказывающему первую помощь, необходимо обратиться за медицинской помощью. До приезда «Скорой» необходимо продолжать наблюдать за человеком и оказывать ему помощь.
Провайдер, оказывающий первую помощь, должен отвести пострадавшего подальше от источников опасности, которые могут спровоцировать приступ (дым или пыль).
Специально обученные специалисты по оказанию первой помощи могут дать дополнительный кислород человеку, страдающему приступом астмы, если это разрешено местными правилами. (См. «Применение кислорода»).

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Люди, страдающие астмой, должны регулярно принимать лекарства по назначению своего врача и узнавать о том, как управлять своим состоянием.
Информирование школьного персонала об астме может иметь важное значение для обеспечения надлежащего ухода за детьми, когда у них случается приступ астмы в школе. Кроме того, необходимо знать, как уменьшить вероятность частых и тяжелых приступов астмы у детей.

Раннее распознавание

Обычно человек, страдающий астмой, знает о своем состоянии и может иметь при себе ингалятор. Человек может указать, что у него приступ астмы. Как правило, человек, испытывающий приступ астмы, находится в вертикальном положении; иногда в положении сидя, наклонившись вперед.

Человек может испытывать:

отдышку или затрудненное дыхание, сопровождающееся свистящим дыханием и кашлем
нехватку дыхания или чувство удушья, или стеснения в груди
учащенное дыхание и учащенное сердцебиение
изменение психического состояния, включая беспокойство, замешательство или потерю сознания.

Этапы оказания первой помощи

Помогите человеку принять удобное положение и постарайтесь успокоить его.
Помогите воспользоваться ингалятором. Ослабьте тесную одежду.
Немедленно обратитесь в скорую помощь, если: а. у человека нет ингалятора и приступ длится несколько минут. b. ингалятор становится неэффективным в течение нескольких минут c. человек испытывает серьезные трудности с дыханием d. губы, уши, пальцы рук или ног человека приобретают синюшный цвет e. у человека меняется психическое состояние, например, он становится растерянным или невосприимчивым f. его дыхание становится медленным, менее шумным или если человек устает.
Если вы должным образом обучены и имеете доступ к дополнительному кислороду, дайте его пострадавшему по мере необходимости. (См. «Применение кислорода».)
Оставайтесь с пострадавшим и продолжайте наблюдать за ним, сохраняя спокойствие и комфорт до тех пор, пока приступ не закончится. В зависимости от предписания пациента, он может снова воспользоваться своим ингалятором до прибытия медицинской помощи.

Примечание

Если человек находится рядом с причиной приступа (например, в пыльной среде), помогите ему отойти от триггерного фактора.
Если человек использует спейсер, помогите ему установить устройство на ингалятор, так как это может помочь человеку более эффективно вдыхать лекарства. Спейсеры особенно полезны для маленьких детей, но могут использоваться и взрослыми.
Если человек без сознания, проверьте дыхание. См. «Потеря сознания».

Местная адаптация

В условиях, когда нет доступных ингаляторов или дополнительного кислорода, помогите человеку успокоиться, например, посадив у открытого окна, так как это может облегчить его дыхание.

Обращение к службам оказания помощи

Обратитесь за помощью, если у пострадавшего изменилось психическое состояние, поскольку он может потерять сознание. В критическом случае может произойти остановка сердца, и человек может перестать дышать.

Научная основа

Систематические обзоры

Для разработки этих руководящих принципов были использованы сводки фактических данных Центра доказательной практики (CEBaP), а также работа по анализу фактических данных Международного комитета связи по реанимации (ILCOR).

Поза

Резюме фактических данных за 2019 год выявило три экспериментальных исследования, сравнивающие различные положения для облегчения одышки. В них участвовали люди с ХОБЛ, ожирением, обструктивным апноэ во сне, синдромом гиповентиляции при ожирении, и хронической сердечной недостаточностью. Существует ограниченное количество доказательств в пользу подтягивания рук и сидения. Было показано, что фиксация рук приводила к статистически значимому снижению показателя одышки Борга по сравнению с наклоном вперед в положении стоя или в вертикальном положении. Статистически значимое изменение показателя одышки Борга в вертикальном положении стоя по сравнению с наклоном вперед в положении стоя продемонстрировать не удалось. Было показано, что сидячее положение приводило к значимому снижению показателя одышки Борга по сравнению с положением лежа на спине. Значимое изменения визуальной аналоговой шкалы оценки одышки в положении сидя по сравнению с лежа на спине не могла быть продемонстрирована. Доказательства имеют низкую степень достоверности.

Холодный увлажненный воздух

CEBaP разработал сводку фактических данных о вдыхании холодного воздуха в случае одышки, но соответствующих исследований не выявлено.

Спокойное дыхание или дыхательные упражнения

Резюме фактических данных CEBaP за 2019 год выявило соответствующий систематический обзор за 2018 год, содержащий восемь рандомизированных контролируемых исследований с участием 197 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Из-за ограниченности данных не удалось доказать или опровергнуть пользу спокойного дыхания и дыхательных упражнений. Статистически значимое увеличение физической нагрузки или снижение уровня одышки при дыхании с поджатыми губами по сравнению с нормальным дыханием не удалось продемонстрировать в семи исследованиях. С другой стороны, в одном исследовании было показано, что дыхание с поджатыми губами приводит к статистически значимому увеличению физической нагрузки по сравнению с дыханием без поджатых губ. Кроме того, в пяти исследованиях было показано, что дыхание с поджатыми губами приводило к статистически значимому снижению минутной вентиляции, частоты дыхания и увеличению дыхательного объема, времени вдоха и продолжительности дыхательного цикла по сравнению с дыхания без поджатых гуb. Наконец, статистически значимое увеличение дыхательного объема, емкости вдоха и насыщения крови кислородом во время дыхания с поджатыми губами по сравнению с дыханием без поджатых губ не удалось продемонстрировать в пяти исследованиях. Достоверность фактических данных очень мала, и результаты нельзя считать точными изза ограниченных размеров выборки и отсутствия данных.

Бронхолитические ингаляторы

ILCOR провела систематический обзор использования бронходилататоров в 2015 году, в ходе которого было выявлено восемь рандомизированных контролируемых исследований, два обзорных исследования и один метаанализ. Два рандомизированных контролируемых исследования показали улучшение времени до устранения симптомов (свистящее дыхание, одышка), а шесть рандомизированных и два обзорных исследования показали улучшение терапевтических конечных точек (оксигенация, вентиляция легких). Не было выявлено никаких исследований влияния на время возобновления обычной деятельности или на вред для человека. В трех рандомизированных контролируемых исследованиях и обзорном исследовании не удалось показать разницы в осложнениях при использовании ингаляторов по сравнению с плацебо. Достоверность фактических данных очень мала, и результаты нельзя считать точными.

Ингаляторы со спейсерами

Резюме фактических данных CEBaP за 2019 год об использовании ингаляторов со спейсерами выявило два кокрейновских систематических обзора.

Первый кокрейновский систематический обзор показал, что имеются ограниченные данные восьми рандомизированных контролируемых испытаний в пользу использования ингаляторов со спейсерами для введения лекарств. Было показано, что использование ингаляторов со спейсерами привело к статистически значимому увеличению конечного пикового потока выдоха, увеличению потока выдоха на 15 минут, увеличению объема форсированного выдоха на 15 минут и статистически значимому снижению частоты пульса, и улучшению газов крови по сравнению с небулайзерами. Однако статистически значимое снижение госпитализации, учащение пульса, развитие тремора, учащение дыхания и ухудшение газов крови, и статистически значимое увеличение 30- минутного увеличения объема форсированного выдоха и 30-минутного увеличения пикового потока выдоха продемонстрировать не удалось. Доказательства имеют низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченных размеров выборки, малого числа событий и широких доверительных интервалов.

Во втором кокрейновском систематическом обзоре ограниченные данные шести рандомизированных контролируемых исследованиях не показали пользу от использования спейсеров домашнего производства и коммерчески доступных спейсеров для введения лекарств. Статистически значимое снижение госпитализации, клинических показателей, частоты сердечных сокращений или потребности в дополнительном лечении при использовании самодельных спейсеров по сравнению с коммерчески доступными спейсерами продемонстрировать не удалось. Статистически значимое увеличение пиковой скорости выдоха или насыщения кислородом при использовании самодельных спейсеров по сравнению с коммерческими также не было продемонстрировано. Доказательства имеют низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными изза ограниченных размеров выборки, малого числа событий и широких доверительных интервалов.

Травма

Сильное кровотечение

Ключевое действие

Применяйте прямое давление, чтобы быстрее остановить кровотечение.

Вступление

Сильное наружное кровотечение является опасным для жизни состоянием, требующим неотложной первой помощи. Человеческое тело полагается на кровь, циркулирующую по всему телу, для доставки кислорода к органам и тканям, таким как сердце, мозг и кожа. Если человек теряет много крови, его система кровообращения может выйти из строя и не сможет доставлять достаточное количество кислорода. Это может привести к шоку и, возможно, к смерти. Распространенными причинами кровотечения являются дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи с механизмами, ножевые и огнестрельные ранения. Наружное кровотечение составляет основу этой темы. (См. также «Травмы грудной клетки и живота» и «Ампутации»). Внутреннее кровотечение, например, в грудную клетку или брюшную полость, опасно для жизни. Лечение внутреннего кровотечения описано в разделе «Шок» с акцентом на распознавание и позиционирование.

Методические рекомендации

Провайдеры первой помощи при наружном кровотечении должны использовать прямое ручное давление на рану.**
Если прямое ручное давление неэффективно или его невозможно выполнить при сильном наружном кровотечении из конечностей, провайдеры первой помощи могут использовать жгут.*
При сильном наружном кровотечении из конечностей предпочтительнее использовать фабричный жгут. Импровизированный менее эффективен, но может быть применен, если это все, что есть в данный момент.*
Если прямое ручное давление неэффективно, а жгут отсутствует или его невозможно наложить, при наружном кровотечении может быть использован гемостатик. Он накладывается под прямым давлением.*
При сильном наружном кровотечении провайдерам лучше не использовать пальцевое прижатие, а сразу переходить к другим методам его остановки.**

Примеры передовой практики

При любом сильном кровотечении следует обращаться в службу неотложной медицинской помощи.
Провайдер должен защитить себя от крови пострадавшего, надев перчатки или закрыв руки пластиковыми пакетами, они могут служить барьером между вашей рукой и раной.
Провайдер при сильном кровотечении должен применять прямое ручное давление, а не накладывать давящую повязку. Если имеются бинты, их можно использовать для надавливания. Повязку можно наложить только сильное кровотечение будет остановлено. Если бинтов нет в наличии, в качестве импровизированной повязки можно использовать чистые материалы, такие как одежда или полотенца.
Если кровотечение не может быть остановлено, провайдер должен рассмотреть:

применение большего давления
наложение жгута
наложение гемостатической повязки на рану, продолжая оказывать прямое давление.

Провайдер первой помощи, должен надавить на воткнутый предмет (например, нож) и попытаться стабилизировать предмет. Избегайте удаления объекта.
Жгуты следует использовать только при опасном для жизни кровотечении из конечностей. Они могут помочь спасти жизнь, но могут иметь серьезные последствия (ампутацию конечности), особенно если их долго не снимать. После наложения, не снимайте до прибытия «Скорой».

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Узнайте, как контролировать кровотечение, используя доступные ресурсы, такие как бинты, одежда, или импровизированные жгуты.

Раннее распознавание

Из раны течет кровь.
Меры по остановке должны быть приняты как можно скорее. Даже чашка крови, хотя и не представляет непосредственной угрозы для жизни, может привести к быстрому ухудшению состояния, если кровотечение не остановить на ранней стадии.

Этапы оказания первой помощи

Попросите пострадавшего надавить руками непосредственно на собственную рану.
Помогите ему лечь.
Доступ к службам неотложной медицинской помощи.
Приложите прямое давление к ране. Если кровь просочилась сквозь повязку, наложите вторую повязку поверх первой, оказывая ещё большее давление.
Если при ранении конечностей прямое давление неэффективно, рассмотрите возможность наложения жгута, если таковой имеется. Если жгута нет или его невозможно наложить, рассмотрите возможность наложения гемостатической повязки, если таковая имеется, и продолжайте оказывать прямое давление на кровотечение.
В случае значительной кровопотери может развиться шок. Помогите пострадавшему лечь на спину и согрейте его, при необходимости завернув в одежду.

Примечание

Если пострадавший может надавить на собственную рану, это может снизить риск перекрестного заражения и обезопасить как провайдера, так и пострадавшего.
Чтобы оказать прямое давление на рану и избежать контакта с кровью человека, используйте бинт, ткань или какой-нибудь пластик в качестве барьера между вашей рукой и раной.
Если человек перестает реагировать, откройте его дыхательные пути и проверьте, дышит ли он. (См. «Разделы о невосприимчивости»).
Если в рану какой-либо предмет, например нож, надавите вокруг предмета и попытайтесь зафиксировать объект. Избегайте удаления объекта.

Обращение к службам оказания помощи

Сильное кровотечение - это опасное для жизни состояние, требующее медицинской помощи. Четко объясните причину травмы и состояние пострадавшего диспетчеру службы неотложной помощи, чтобы он мог точно определить приоритетность вашего случая.

Особый случай

В ситуациях бедствия или конфликта, включая войну, террористический акт или насильственное нападение (стрельба или нанесение ножевых ранений), охрана и безопасность провайдера первой помощи и пострадавшего имеют приоритет над оказанием немедленной помощи. (См. «Контекст Конфликта или катастрофы»).
Наложение жгутов во время войны, теракта или других насильственных действий может использоваться в качестве первой краткосрочной меры остановки кровотечения, чтобы либо справиться с подавляющим числом раненых, либо вывести людей с опасным для жизни кровотечением из опасной зоны. В обоих случаях вопрос о снятии жгута следует рассматривать только в присутствии медработника.

Научная основа

Систематические обзоры

Международный комитет по реанимации (ILCOR) провел несколько систематических обзоров по множественные вмешательства для остановки угрожающего жизни наружного кровотечения (Singletary, 2020).

Давящие повязки, бинты, приспособления или проксимальное ручное

давление

В шести исследованиях сравнивалось использование давящих повязок, бинтов, приспособлений и ручного давления. Три внутрибольничных рандомизированных контролируемых исследования и одно внутрибольничное когортное исследование продемонстрировали значительно более длительное время гемостаза при использовании механических устройств давления (пневматическое устройство, Femostrop, C-образный зажим) по сравнению с использованием прямого ручного давления. Напротив, одно внутрибольничное когортное исследование показало более короткое время гемостаза при использовании механического зажима. Что касается прекращения кровотечения, одно стационарное рандомизированное контролируемое исследование показало преимущество комбинированного зажима и ручного сжатия по сравнению с пневматическим. Кроме того, одно внутрибольничное когортное исследование показало более высокие показатели прекращения кровотечения при использовании коммерческого эластичного компрессионного бандажа по сравнению с ручным давлением. Три стационарных рандомизированных контролируемых исследования и три стационарных обсервационных исследования не выявили существенной разницы в осложнениях при использовании устройств для давления или ручного давления. Не было выявлено никаких доказательств критического исхода в результате кровотечения или смертельного исхода от какой-либо причины. Все доказательства имеют очень низкую степень достоверности.

Точки давления

Не было выявлено исследований на людях, сравнивающих пальцевого прижатия с прямым ручным давлением.

Жгуты

В 13 исследованиях использование жгута сравнивалось с прямым ручным давлением. В четырех догоспитальных гражданскихкогортных исследованиях не было отмечено снижения смертности от кровотечений при использовании жгутов по сравнению только с прямым ручным давлением. Более высокие результаты остановки кровотечения были обнаружены в крупном военном догоспитальном когортном исследовании при сравнении использования жгута только с прямым ручным давлением, но это не подтвердилось в очень небольшом дополнительном когортном исследовании. В крупном гражданском догоспитальном когортном исследовании значительное снижение всех причин смертности, но этого не было в пяти других гражданских исследованиях с нескорректированным анализом и шести военных догоспитальных когортных исследованиях. Разница в осложнениях (например, ампутация) или побочных эффектах не могла быть показана в пяти догоспитальных гражданских когортных исследованиях и одном военном догоспитальном когортном исследовании. Что касается времени гемостаза, то никаких исследований выявлено не было. Все доказательства имеют очень низкую степень достоверности.

Было выявлено одно догоспитальное военное когортное исследование, в котором сравнивались жгуты с гемостатическими повязками. Не было обнаружено никакой разницы в смертности, вызванной кровотечением, но наблюдалось значительное снижение риска смертности от других причин. Однако в этом исследовании не сообщалось о типах и местоположении ран, и неизвестно, были ли они сопоставимы. Что касается осложнений или побочных эффектов, а также времени гемостаза, то никаких исследований выявлено не было. Достоверность свидетельств очень мала.

Не было выявлено никаких исследований на людях, сравнивающих фабричных с импровизированными жгутами. В четырех было обнаружено, что имитационные исследования предоставили информацию о способности провайдеров останавливать кровотечение с помощью обоих типов жгутов. В первом исследовании было показано более успешное прекращения пульса в нижних и верхних конечностях с помощью фабричных жгутов по сравнению с импровизированными. Во втором исследовании было показано, что лучшая остановка кровотечения была при использовании фабричных жгутов по сравнению с импровизированными жгутами из галстуков и бандан. Все доказательства имеют очень низкую степень достоверности.

Не было выявлено исследований на людях, сравнивающих фабричные турникеты (т.е. жгутов со стержнем для затягивания) с другими типами фабричных жгутов для остановки массивного, опасного для жизни наружного кровотечения из конечностей. Десять имитационных исследований предоставили информацию о целесообразности использования фабричных турникетов по сравнению с другими конструкциями фабричных жгутов.

Гемостатические повязки

Было выявлено 19 исследований, в которых сравнивалось комбинированное использование гемостатических повязок и прямого давления только с прямым давлением. Что касается результатов прекращения кровотечения (изученных в трех стационарных рандомизированных контролируемых исследованиях и одном стационарном когортном исследовании) и смертности (одно догоспитальное военное когортное исследование и два стационарных гражданских рандомизированных контролируемых исследования), не было показано никакой пользы от дополнительного использования гемостатических повязок. В 15 стационарных рандомизированных контролируемых исследованиях было показано ускорение гемостаза при дополнительном использовании гемостатических повязок, а в одном из них - уменьшение количества пропитанных кровью бинтов. В четырех рандомизированных контролируемых исследованиях и двух когортных исследованиях разница в осложнениях и нежелательных явлениях при использовании гемостатических повязок и прямого давления по сравнению только с прямым давлением, не была показана. Не было выявлено никаких доказательств летального исхода, вызванного кровотечением. Доказательства имеют низкую или очень низкую степень достоверности.

В трех стационарных гражданских рандомизированных контролируемых исследованиях сравнивался один тип гемостатической повязки с другими, но не удалось продемонстрировать разницу во времени гемостаза (данные с умеренной степенью достоверности), смертности от других причин (данные с очень низкой степенью достоверности) и побочных эффектов (данные с очень низкой степенью достоверности). Не было обнаружено никаких исследований, касающихся смертности из-за кровотечения, или каких-либо осложнений/неблагоприятных событий. Не было выявлено исследований на людях, сравнивающих жгуты для смежных областей с прямым давлением или сравнивающих раневые зажимы с прямым давлением для остановки массивного, опасного для жизни наружного кровотечения.

Обзор образования

С помощью поиска учебной литературы было найдено несколько дополнительных работ. Ниже приведены документы который содержал конкретные образовательные соображения для учащихся по этой теме.

Andrade et al. (2020) показывают, какую дополнительную уверенность приобретают учащиеся, имея доступ к оборудованию для остановки кровотечений. Они провели исследование с участием медработников и членов сообщества, чтобы выяснить, повышает ли уверенность в себе наличие аптечки первой помощи в дополнение к обучению остановке кровотечения. После завершения тренировок, участники собрали свои собственные аптечки первой помощи в предоставленную тактическую сумку, в которую входили средства индивидуальной защиты соответствующего размера, жгут армейского образца, гемостик, бинты, фонарик, маркер и травматологические ножницы. После прохождения обучения остановке кровотечения те, у кого аптечка первой помощи отсутствовала, были значительно менее уверены в том, что смогут остановить опасное для жизни кровотечение. Это касалось как медработников, так и членов сообщества.

Pellegrino et al. (2020) выявили пробел в инструменте оценки для измерения эффективности образовательной кампании «Останови кровотечение». В рамках этой кампании более миллиона человек в США прошли обучение контролю над опасными для жизни кровотечениями. Авторы разработали и апробировали инструмент при участии экспертов, преподавателей и учащихся из сообщества. Этот инструмент охватывает распознавание опасного для жизни кровотечения и где, когда и как давить, накладывать жгут или повязку. Эксперты по контролю кровотечений определили, что потеря крови в размере 6 унций (177 мл) расценивается теми, кто оказывает первую помощь, как несущее угрозу для жизни кровотечение. Инструмент использовал повседневный язык для описания медицинских терминов и конструкций. Например, люди, смотревшие на лужу «крови» объемом 6 унций, описывали ее объем, как она выглядит и свои чувства. Авторы предполагают, что этот инструмент может быть использован для сравнения результатов различных стилей и методов обучения, чтобы обеспечить разработку наилучшей практики. Инструмент оценки образования «Останови кровотечение» предлагает показатель, по которому можно судить об эффективности и результативности образования в рамках более масштабных усилий по подготовке людей к личным чрезвычайным ситуациям или крупномасштабным катастрофам.

Goolsby et al. (2019) определили, каким гемостатическим повязкам лучше всего обучить провайдеров первой помощи. Они проверили, могут ли провайдеры накладывать кровоостанавливающие повязки и какие успешно используют чаще всего. 360 человек приняли участие в контролируемом исследовании для сравнения применения гемостатического бинта, свернутого обычным образом, Z-образно, Sобразно, и гемостатической губки. Тренировки включали просмотр видео и практику, а также оценивали давление, оказываемое в течение определенного промежутка времени, и количество времени, затраченного на распаковку и наложение повязки. Участники заполнили предварительные и последующие опросы о готовности использовать повязки. В целом, 202 участника (56%) повязки наложили правильно. Наиболее успешными с точки зрения правильного применения были гемостатические губки (92%), за которыми следовали S-образный (48%), Zобразный (43%) и обычный бинт (40%). У всех участникв отмечено значительное улучшение готовности использовать гемостатические повязки. Чтобы помочь преподавателям определить наилучшие методы обучения прямому давлению, Charlton et al. (2018) провели исследование о позе, которую должен принять провайдер, чтобы оказать адекватное давление при сильном кровотечении в течении длительного времени. Они проверили давление двумя согнутыми и прямыми руками. Выборку из 30 участников попросили приложить усилие к стандартному тренажеру для остановки кровотечений с обратной связью (Z-Medica), настроенному на запись минимального давления в 3 фунта на квадратный дюйм (155 мм рт.ст.) в течение трех минут. При использовании согнутых рук участники обеспечивали нужное давление в 63,7% случаев. При прямых руках- в 100% случаев. Разница между двумя экспериментальными группами оставалась статистически значимой при анализе их возраста, пола или медицинского опыта. Авторы пришли к выводу, что положение с прямыми руками является наиболее эффективным способом оказания высококачественного прямого давления для остановки кровотечения.

Был поставлен под сомнение совет на случай, когда кровь просачивается через повязку. Он заключается в том, чтобы добавить дополнительный слой сверху, а не менять первоначальную повязку. Charlton et al. (2018), попытались установить, можно ли поддерживать давление, необходимое для остановки серьезного кровотечения, при добавлении дополнительных слоев. Они использовали трехфазное перекрестное исследование с участием медперсонала и стандартный симулятор кровотечения. Участники были сведены в смешанные группы, получили 10, 20 и 30- слойные хлопчатобумажные салфетки 4х4 дюйма. Использовались три метода надавливания: подушечками пальцев трех пальцев правой руки, тремя пальцами доминирующей руки с участием другой руки, встречное давление или наложение трех пальцев каждой из рук друг на друга. Участников попросили непрерывно удерживать давление в течение 10 секунд. Исследователи обнаружили, что участники создавали наибольшее усилие одной стопкой марли и двумя руками.

Zeitlow и др. (2015) стремились установить, могут ли методы остановки кровотечения, применяемые в военном контексте, быть эффективно применены в гражданских условиях. В обзоре рассматривались случаи наложения жгута или гемостатической повязки до госпитализации. 77 жгутов были использованы для 73 человек, а 62 кровоостанавливающие повязки были наложены на 52 человека. 7 человек нуждались в обоих вмешательствах. Среднее время наложения жгута составило 27 минут, успех составил 98,7%. Наложение кровоостанавливающей повязки имело 95% успех. Обучение для обоих вмешательства были компьютерными и практическими, при этом способность выполнять навыки сохранялась более чем на 95% через два года. Авторы пришли к выводу, что гражданское догоспитальное использование жгутов и кровоостанавливающих повязок является целесообразным и эффективным. Практические и учебные онлайн-программы дают возможность использовать навыки, которые можно поддерживать, несмотря на нечастое использование. Kragh Jr et al. (2008) рассмотрели эффективность и проблемы обучения провайдеров использованию жгутов, особенно в условиях конфликта. Они привлекли внимание к тому факту, что жгуты могут усложнить уход при ненадлежащем использовании, и поэтому обучение провайдера имеет решающее значение.

Преподаватели должны знать об эффективности импровизированных жгутов. McCarty et al. (2019) показали, что импровизированные жгуты, как правило, имеют очень низкую эффективность. В рандомизированном клиническом испытании провайдеры учились накладывать различные типы жгутов, армейские турникеты (CATs) и другие коммерческие и импровизированные модели. В случае импровизированных жгутов учащимся разрешалось выбирать из множества материалов, включая кожаные ремни или шнуры, а также пластиковые (ПВХ) или деревянные стержни в качестве рычага. Было обнаружено, что импровизированные жгуты в ряде случаев выходили из строя из-за поломки пластикового рычага (70%) или обрыва кожаного ремня (почти в 45,8% случаев), когда они использовались вместе. Для импровизированных устройств рычага приложенное давление было признано недостаточным во всех случаях и продемонстрировало предполагаемую высокую кровопотерю по сравнению с турникетом CAT, предоставленным для обучения. Только 1 из 22 (4,6%) наложений импровизированного жгута без рычага-закрутки был применен успешно. Их выводы подтвердили более раннее наблюдение во время инцидента на Бостонском марафоне, во время которого было 27 случаев наложения импровизированных жгутов. При последующем анализе все они были признаны неэффективными (King et al., 2015, цитируется McCarty et al., 2019).

Существует пробел в имеющихся фактических данных о методах подготовки провайдеров первой помощи к наложению жгутов в случае инцидента с массовыми жертвами.

Травмы грудной клетки и живота

Ключевое действие

Помогите человеку лечь в удобное положение и внимательно наблюдайте за ним.

Вступление

Травма грудной клетки включает в себя любое повреждение ребер, сердца и легких, в то время как рана брюшной полости - это любое повреждение ребер, сердца и легких. брюшная полость. Некоторые раны грудной клетки являются «открытыми», что означает наличие отверстия в грудной клетке, обычно вызванного такими травмами, как огнестрельное или ножевое ранение. Также возможно наличие сосущих или выдувающих ран в грудной клетке, которые могут вызвать серьезные затруднения дыхания. Учащиеся должны уметь распознавать открытые раны грудной клетки и живота как потенциально опасные для жизни и оказывать медицинскую помощь.

Методические рекомендации

Провайдер первой помощи не должны накладывать глухую, герметичную повязку при открытой ране грудной клетки.*

Примеры передовой практики

Охрана и безопасность имеют первостепенное значение, и в опасных ситуациях провайдеры должны быть внимательны к рискам, с которыми они сталкиваются.
В случае огнестрельного, взрывного или ножевого ранения человека, одетого в бронежилет, провайдер первой помощи должен учитывать возможность получения тупой травмы.
Провайдер первой помощи, должен помочь человеку с травмой грудной клетки или живота лечь в удобное положение (лежа, полулежа на спине). Человеку с травмой живота - лежа с согнутыми ногами.
При значительном наружном кровотечении из раны на груди или животе следует оказать прямое давление. (См. «Кровотечение»).
Открытая рана грудной клетки, которая активно не кровоточит, может обойтись без наложения повязки, поскольку закрытая рана может привести к скоплению воздуха в грудной клетке, что может привести к пневмотораксу.
Если необходимо наложить повязку на открытую рану грудной клетки (например, для транспортировки пострадавшего на большое расстояние), можно использовать негерметичную повязку.
На открытые раны брюшной полости, где видны внутренние органы, можно наложить стерильную (или чистую), влажную повязку.
Провайдеры не должны вталкивать внутренние органы обратно в тело.
Торчащие в теле предметы должны быть стабилизированы, и если предмет пульсирует, ему следует позволить продолжать это делать, слегка стабилизировав.
Провайдеры должны обратиться за медицинской помощью при всех проникающих ранениях в грудь или брюшную полость.
Провайдеры должны уметь оказать помощь при шоке. Например, помочь занять удобное положение и исключить теплопотери.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

На рабочих местах, где существует высокий риск падений, травм при раздавливании или опасности взрыва, таких как строительство и добыча полезных ископаемых, включите обучение по этой теме и предоставление соответствующего оборудования для оказания первой помощи.
По возможности надевайте бронежилет при входе в зону конфликта.

Раннее распознавание

Человек получил травму, например, в результате ДТП, применения оружия или падения. Возможно, вы не увидите рану, так как она может быть внутренней или находиться под одеждой. Спросите человека о его состоянии, чтобы как можно быстрее обнаружить травму.

У человека, получившего физическую травму, может быть внутреннее кровотечение в груди или животе. Это может стать очевидным только в том случае, если у человека начнут проявляться признаки шока.

У человека с открытой раной грудной клетки может быть затрудненное или болезненное дыхание, и он может кашлять кровью.

Этапы оказания первой помощи

Оказавшись в безопасном месте, осмотрите человека как можно тщательнее и тщательнее.

Рана в брюшной полости

Помогите человеку принять удобное положение, обычно это положение лежа с подтянутыми коленями, так как это уменьшает напряжение на животе.
Контролируйте любое внешнее кровотечение, оказывая давление.
Доступ к службам неотложной медицинской помощи.
Наложите чистую повязку на рану, как только кровотечение остановится с помощью давления. Если внутренние органы выпирают наружу, не пытайтесь протолкнуть их обратно в брюшную полость. Накройте их чистой влажной повязкой.
Успокоите пострадавшего и следите за его дыханием,

Открытая рана в груди

Помогите человеку принять удобное положение. Обычно это полусидячее положение, слегка наклоненное в сторону повреждения, чтобы максимально использовать функцию другого легкого.
Контролируйте любое внешнее кровотечение, надавливая руками, следя за тем, чтобы давление не полностью закрывало рану.
Обратитесь к службам неотложной медицинской помощи.
Успокоите пострадавшего и следите за его дыханием, кровообращением и уровнем реакции, особенно обращая внимание на любые признаки шока или затрудненного дыхания.

Внимание

Не заклеивайте открытую рану на груди. Если рана закрыта, кровь может свернуться и закупорить рану, и позволить воздуху скапливаться в грудной клетке, что может привести к напряженному пневмотораксу.
Если на открытую рану грудной клетки необходимо наложить повязку (например, для транспортировки пострадавшего на большое расстояние), можно использовать негермитичную повязку. Следите за тем, чтобы повязка позволяла воздуху проходить через нее.
Не извлекайте какие-либо предметы из раны на животе или груди, так как это может привести к серьезному кровотечению и затруднит определение тяжести раны медицинским работником.

Обращение к службам оказания помощи

Немедленно обратитесь в СМП. Травмы грудной клетки и брюшной полости могут быть опасными для жизни и требуют медицинской помощи.
Ранения в грудь и живот часто встречаются в конфликтных и кризисных ситуациях. Прежде чем оказывать помощь, важно обратиться в полицию, службы безопасности, и действовать только, если это безопасно для вас.

Научная основа

Систематические обзоры

Целевая группа по оказанию первой помощи Международного комитета связи по реанимации (ILCOR) разработала систематический обзор надлежащей первой помощи при открытых ранениях грудной клетки (Singletary 2015). Никаких исследований на людях обнаружено не было. Центр научно обоснованной практики (CEBaP) в 2019 году подготовил два резюме фактических данных об использовании неокклюзионных повязок и об использовании положения восстановления у людей с открытой раной грудной клетки, но никаких исследований выявить не удалось.

Кроме того, что касается ранений брюшной полости, CEBaP не нашел никаких доказательств в поддержку репозиции внутренних органов с внешней грыжей, оказания давления на травму или оптимального положения, в котором можно разместить пострадавшего.

Ампутация

Ключевое действие

Остановите кровотечение и максимально сохраните ампутированную часть тела.

Вступление

Существует два типа ампутаций: полная и частичная. Полная ампутация - это полное удаление конечности, в то время как частичная ампутация - это когда часть конечности все еще прикреплена к телу. Ампутация не всегда приводит к потере части тела. Во многих случаях конечность может быть сохранена. Своевременное оказание первой помощи может повысить шансы на выздоровление. Эта тема должна преподаваться в сочетании с темой «Кровотечение».

Примеры передовой практики

В случае полной ампутации:

Чтобы предотвратить повреждение тканей, ампутированную часть тела следует обернуть стерильным материалом и поместить в чистый, водонепроницаемый пакет, который затем нужно плотно закрыть.
Для сохранения части тела можно использовать второй полиэтиленовый пакет с водой или льдом. Первый пакет с частью тела может быть помещен во второй пакет, наполненный водой или льдом. Между частью тела и льдом не должно быть прямого контакта.
Провайдер должен обеспечить доставку ампутированной части тела в медицинское учреждение вместе с пострадавшим.

В случае частичной ампутации обездвижьте конечность в нормальном анатомическом положении, если это возможно (может быть невозможно).
Если расстояние до больницы не слишком большое, не позволяйте пострадавшему с частичной или полной ампутацией есть или пить, поскольку может потребоваться анестезия. Если расстояние до больницы очень велико, а человек в сознании, дайте ему выпить воды.

Цепочка выживания

Раннее распознавание

Конечность или часть конечности отделена от остальной части тела.

Этапы оказания первой помощи

Получите доступ к службам неотложной медицинской помощи (СМП).
Если рана сильно кровоточит, следуйте шагам, описанным в главе «Сильное кровотечение», а также окажите помощь при шоке. Как только кровотечение будет остановлено, действуйте дальше.
Если ампутация частичная: a. Посоветуйте пострадавшему держать конечность как можно более неподвижно, предпочтительно в нормальном положении, чтобы защитить ее от дальнейшей ампутации. b. Используйте стерильную повязку, бинт или чистую ткань, чтобы закрыть рану и удерживать конечность на месте.
Если ампутация полная: a. Используйте стерильную повязку, бинт или чистую ткань, чтобы закрыть рану. b. Держите ампутированную часть тела сухой и прохладной. Для этого поместите ампутированную часть тела в чистый, водонепроницаемый пакет и плотно закройте его. Поместите его в большой пакет со льдом и водой, для доставки в медицинское учреждение.

Внимание

Не погружайте часть тела непосредственно в воду и не кладите ее непосредственно на лед, так как это может повредить ткани, затруднить или сделать невозможным ее сохранение.
Не выпрямляйте перелом с угловой деформацией или вывих.
Если расстояние до больницы не слишком большое, не позволяйте пострадавшему есть и пить (может потребоваться анестезия). Если расстояние очень велико, а человек в сознании, он может выпить воды.

Обращение к службам оказания помощи

Сообщите скорой помощи о травме, чтобы они могли подготовить или принести соответствующее оборудование.

Учитывать контекст

Ампутация может произойти в определенных промышленных условиях, где есть тяжелое, острое или быстро движущееся оборудование; и в условиях конфликта, где она может быть вызваны взрывами наземных мин. Примеры или сценарии, основанные на конкретных случаях, должны использоваться для поддержки обучения там, где эти ситуации могут происходить. Изучение наиболее вероятных инцидентов, которые могут привести к ампутации в местных условиях, даст контекст и актуальность теме. Эти знания могут быть получены в результате исследования перед занятием или могут быть заданы в виде вопроса группе.
Существуют наборы для ухода за ампутированными частями тела, содержащие материалы и инструкции по правильному хранению и транспортировке ампутированных частей тела, они могут быть полезны в некоторых ситуациях.

Инструкции по работе с учащимися

Использование видео или фотографий может обеспечить реалистичное изображение объекта и даст возможность наглядно увидеть характер некоторых травм. Они должны использоваться с учетом их соответствия группе учащихся.

Советы для повышения качества обучения

Из-за травмирующего характера ампутации, учащихся можно деликатно поощрять делиться историями о пережитом опыте. Эффективной может быть ролевая игра, в которой группы учащихся могут научиться быстро реагировать, используя навыки командной работы и используя поддержку со стороны сверстников.
Вид мпутации особенно сильно влияет психологически, ведь человек потерял «частичку себя». Это может быть очень тревожно не только для пострадавшего, но и для провайдеров первой помощи. Таким образом, важно потратить время на изучение препятствий, которые могут повлиять на уверенность людей и их готовность оказывать первую помощь в случае ампутации. Разрешение исследовать тот факт, что они могут испытывать страх или брезгливость, дает учащимся возможность разработать стратегии преодоления этих барьеров в реальной жизни.
Случайные свидетели и члены семьи неизменно испытывают большее беспокойство, когда происходят ампутации., часто в больше, чем сам пострадавший человек (который может проявлять «защитный диссонанс»). Также следует обсудить сочувствие и поддержку по отношению к ним.
Подчеркните, что своевременное вмешательство для остановки кровотечения чрезвычайно важно и может спасти жизнь, а простые действия могут быть очень эффективными. Они должны быть уверены в том, что их действия приведут к реальным и позитивным изменениям.
Можно использовать жгуты, если прямое давление не останавливает кровотечение. (См. «Сильное кровотечение»). Обратите внимание, что при ампутации жгут может не полностью остановить кровоток (из-за потери крови через «середину» кости). Это будет незначительное кровотечение, а не хлещущая кровь, а провайдеру первой помощи следует знать, что если такое происходит, это не означает, что жгут не работает.

Инструменты для повышения качества обучения

Здесь могут быть полезны изображения ампутационных травм. Особенно, если есть возможность продемонстрировать травму, рассказать историю лечения и показать окончательный результат лечения у одного и того же человека; полная «история пациента». Это будет иметь большое значение для обеспечения уверенности в действиях.
Для учащихся-детей используйте соответствующие возрасту образы. Представление возможности возвращения к почти ‘нормальной жизни» в конце истории позволит достичь тех же целей без страха.

Что ещё нужно знать в этой связи

Эту тему следует преподавать в сочетании с темой «Сильное кровотечение», уделяя особое внимание использованию прямого давления и (если это разрешено) жгутов и/или гемостатических средств.
Сильное кровотечение из-за ампутационной травмы может привести к шоку.
Может быть полезно преподавать эту тему со ссылкой на первую помощь при переломе кости (См. «Переломы, разрывы и растяжения»).
Учащимся может быть полезно установить связь с такими темами, как «Первая психологическая помощь» или «Травмирующее событие».

Научная основа

Систематические обзоры

Центр доказательной практики (CEBaP) в 2019 году разработал сводку фактических данных о хранении ампутированных частей тела во льду. Было включено только одно обсервационное исследование, включавшее 62 человека с 66 ампутациями кончика пальца, но не удалось продемонстрировать значительного снижения частоты отторжения трансплантата при сохранении части тела в прохладном состоянии во время транспортировки по сравнению с отсутствием охлаждения части тела во время транспортировки.

Доказательства имеют очень низкую степень достоверности, а результат неточен из-за малого числа событий и большой вариативности результатов.

Обзоры образования

Академических публикаций, в которых рассматривались методы обучения, по этой теме найдено не было. Тем не менее, исходный материал из полевых руководств был использован для получения информации для «Цепочки выживания» и «Рекомендациях для проведения обучения».

Были использованы:

Первая помощь в вооруженных конфликтах и других ситуациях насилия (ICRC, 2013).
Полевое руководство по детской минно-взрывной травме (Save the Children International, 2019).
Клинические рекомендации Объединенного Комитета по связям со скорой медицинской помощью Королевских колледжей (Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee clinical guidelines), 2019 год.

Порезы и ссадины

Ключевое действие

Очистите рану и закройте ее, чтобы ускорить заживление и снизить риск заражения.

Вступление

Порезы и ссадины - распространенные травмы. Обычно при них нет необходимости в неотложной медицинской помощи. Они могут включать в себя рваные, колотые раны или ссадины. Может возникнуть риск заражения, включая, например, бактерии или столбняк.

Методические рекомендации

Поверхностные порезы и ссадины следует промывать питьевой (чистой) водой, предпочтительно из-под крана, чтобы обеспечить подачу воды под давлением.**
После очистки, нанесение на рану покрытия (пластырем, гидрогелем, пленкой, гидроколлоидами) может уменьшить размер раны и покраснение, а также ускорить заживление.*

Примеры передовой практики

Если под рукой нет чистой воды, используйте дезинфицирующее средство для очистки простой кожной раны.
Посоветуйте человеку обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что он не (недостаточно) защищен от столбняка.
Если кожа вокруг раны становится красной, пурпурной или темной, теплой и болезненной, или если у человека повышается температура, посоветуйте ему обратиться к врачу, так как это является признаком инфекции.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Надевайте соответствующую защитную одежду для выполнения данной работы.
Изучите безопасные методы выполнения действий, которые могут нанести вред.

Раннее распознавание

После небольшого инцидента у человека на коже появляется порез, ссадина, рана, прокол, разрыв или царапина.

Этапы оказания первой помощи

Если рана сильно кровоточит, надавите на неё, чтобы остановить кровотечение. Выполните действия из раздела «Кровотечение». Как только оно остановится, выполните действия, перечисленные здесь.
Промойте ссадину или рану чистой, предпочтительно теплой из-под крана, чтобы обеспечить подачу воды под давлением. Если нет чистой воды, используйте дезинфицирующее средство для очистки раны.
Используйте стерильные салфетки для удаления грязи из раны. При использовании дезинфицирующего средства для очистки раны регулярно меняйте салфетки.
Высушите область вокруг раны и накройте саму рану повязкой, такой как пластырь, гидрогель, пластиковая пленка или гидроколлоиды. Если у вас нет доступа к таким повязкам, используйте лейкопластырь.

Местная адаптация

Если у вас нет доступа к крану с питьевой водой, можно проколоть чистую неиспользованную бутылку с водой и использовать ее для подачи на рану струи воды под небольшим давлением.

Обращение к службам оказания помощи

Посоветуйте человеку обратиться за медицинской помощью, если он не (недостаточно) защищен от столбняка.

Восстановление

Порезы и ссадины обычно заживают в течение нескольких дней. Проверяйте внешний вид повязки каждый день:

Если она все еще чистая, не меняйте ее.
Если на ней заметны пятна крови или какой-либо прозрачной жидкости, снимите повязку. Снова промойте рану (используя водопроводную воду или дезинфицирующее средство) и наложите новую. Следите за раной на предмет любых признаков инфекции. Если кожа вокруг раны становится красной, пурпурной или темной, теплой и болезненной, повышается температура, это указывает на инфекцию. Никогда не прикрывайте инфицированную рану; обратитесь за медицинской помощью.

Научная основа

Систематические обзоры

Центр доказательной практики (CEBaP) в 2019 году подготовил четыре резюме фактических данных для информирования по этой теме.

Водопроводная вода

CEBaP опубликовал сводку фактических данных об очищении кожных ран водопроводной водой по сравнению с отсутствием очищения или очищением другим раствором. В семи экспериментальных исследованиях имеются ограниченные данные, ни в пользу промывания водопроводной водой или другим раствором, ни в пользу отсутствия очищения. Значимого снижения инфицирования при использовании обычного физиологического раствора по сравнению с водой продемонстрировать не удалось. В одном исследовании не удалось продемонстрировать статистически значимого увеличения эффективности лечения при использовании водопроводной воды по сравнению с физиологическим раствором. Доказательства имеют умеренную достоверность, а результаты этих исследований неточны из-за ограниченного объема событий и большой вариабельности результатов.

Дезинфицирующие средства

В другой сводке доказательств очищение кожной раны дезинфицирующим средством сравнивалось с отсутствием очищения или очищением с помощью другого типа дезинфицирующего средства. Имеются ограниченные данные двух экспериментальных исследований, ни в пользу чистки дезинфицирующим средством, ни в пользу отсутствия чистки или чистки другим дезинфицирующим средством. Статистически значимого снижения инфицирования при использовании повидон-йода по сравнению с обычным физиологическим раствором продемонстрировать не удалось. Доказательства имеют умеренную достоверность, а результаты этих исследований неточны из-за ограниченного объема событий и большой вариабельности результатов.

Прикрывание раны

В другом резюме рассматривался вопрос о закрытии кожной раны (стерильным компрессом, пластырем или повязкой) с оставлением раны открытой для воздуха. В пяти небольших экспериментальных исследованиях имеются ограниченные данные в пользу покрытия раны (например, бинтом, гидрогелем, пленкой и гидроколлоидами). Было показано, что закрытие раны приводило к статистически значимому уменьшению размера раны через 3 дня или через 7-14 дней, статистически значимому уменьшению покраснения раны через 10-14 дней и статистически значимому увеличению в толщине и покрытии эпителия через 2-7 дней по сравнению с воздействием воздуха на рану. Однако статистически значимого уменьшения ширины раны или ее площади через 1-5 дней, статистически значимого уменьшения покраснения раны через 2- 7 дней и статистически значимого увеличения толщины и покрытия эпителия через 3-9 дней и через 14 дней продемонстрировать не удалось. Более того, не удалось продемонстрировать статистически значимого снижения воспаления. Фактические данные имеют низкую степень достоверности, а результаты не может считаться точным из-за ограниченного размера выборки, недостатка данных и/или большой вариабельности результатов.

Мази и кремы

Было составлено краткое резюме фактических данных об использовании мазей или увлажняющих кремов на кожных ранах, но не было выявлено никаких исследований на простых кожных ранах. Большинство доказательств в настоящее время доступно для людей с хроническими ранами (язвы и хирургические раны) или на животных моделях.

Несистематический обзор

В двух проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях сравнивалась эффективность тройной антибиотической мази как с мазью с одним антибиотиком, так и с отсутствием мази в условиях, аналогичных тем, которые наблюдаются в ситуациях оказания первой помощи. В одном исследовании мазь наносили на внутрикожные (между слоями кожи) химические волдыри, инфицированные бактериями (золотистый стафилококк). Загрязненные волдыри, обработанные мазью с тройным антибиотиком, заживали значительно быстрее и имели более низкую частоту инфицирования, чем волдыри, обработанные мазью с одним антибиотиком или вообще не обработанные мазью. Как тройные антибиотические мази, так и мази с одним антибиотиком были более эффективными, чем отсутствие мази. В нескольких из этих исследований раны первоначально очищались антисептическими растворами, и это, возможно, поставило под угрозу результаты, показанные для мази с антибиотиками. Однако это осложнение может подтвердить ценность растворов антибиотиков. (Berger, 2000; Caro,1967)

Ожоги

Ключевое действие

Охлаждайте ожог проточной водой не менее 10 минут, в идеале 20 минут.

Вступление

Четырьмя основными причинами ожогов являются высокая температура (огонь, пар), химические вещества (кислота), радиация (радиоактивные материалы, солнце, ультрафиолетовые лампы) и электричество. Легкие ожоги у взрослых, как правило, не требуют медицинской помощи; однако ожоги, которые кажутся даже небольшими или легкими, могут быть очень вредными для малыша (грудничка), ребенка или пожилого человека. Глубина и размер ожога определяют его тяжесть. Важно отметить, что даже после удаления от источника ожога процесс горения может продолжаться в слоях кожи.

Методические рекомендации

Термические (тепловые) ожоги следует охлаждать проточной водой в течение как минимум десяти минут, в идеале 20 минут.**
Химические ожоги на коже или в глазах следует промыть проточной водой и (при наличии) дифотерин, пока боль не утихнет.*
После охлаждения, на ожоги следует наложить повязку, сохраняющую влагу, хорошо прилегающую и не прилипающую к ране (гидрогель).**
После охлаждения вазелин или мед могут быть полезными веществами для нанесения на термический ожог.*
Лосьон после загара (лосьон без гамамелиса), крем после загара (например, крем с алоэ вера) или гель после загара (диклофенакЭмульгель NA 0,1%) можно наносить на солнечные ожоги в соответствии с их назначением и это может уменьшить боль.*
Сульфадиазин серебра не следует применять, поскольку он, повидимому, дает худшие результаты заживления, чем другие методы лечения.*
Волдыри не следует отрывать или аспирировать, так как это может увеличить риск заражения. Если они влияют на функцию поврежденной части тела, человеку следует рассмотреть возможность обращения за медицинской помощью. (См. «Волдыри/мозоли»).*

Примеры передовой практики

Когда это возможно и безопасно, следует устранить источник опасности, чтобы предотвратить дальнейшее травмирование. Например, накрыв кастрюлю с горячим маслом.
Провайдер первой помощи, должен избегать прямого контакта с любыми едкими веществами.
При смывании едкого вещества с кожи провайдер первой помощи должен позаботиться о том, чтобы любое разбавленное вещество не повредило здоровым тканям.
Для промывания глаз, контактировавших с едким веществом, следует использовать питьевую (чистую) воду.
Если едкое вещество попало в организм, не пытайтесь его разбавить. Обратитесь в токсикологический центр, службу неотложной медицинской помощи или местный аналог. (См. «Отравление»).
Если нет холодной проточной воды, любая холодная жидкость может быть эффективной для охлаждения термических ожогов (сок, молоко).
Пока они не прилипают к коже, одежду и украшения на обожженной коже или рядом с ней следует снять, чтобы проводить лечение и уменьшить дальнейший дискомфорт.
Покрытие ожога чистой влажной тканью или полиэтиленовой пленкой может защитить его во время транспортировки к врачу. Накройте, а не обертывайте конечность, так как она может распухнуть.
Если ожог большой, глубокий или близко к лицу, рту/горлу или области гениталий, или если он является результатом химического продукта, электричества или пламени, провайдер первой помощи должен обратиться в службу неотложной медицинской помощи.
Если вокруг области ожога появляется тепло или боль, или у человека повышается температура, это является признаком инфекции, и человеку следует немедленно обратиться к врачу.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

По возможности старайтесь избегать приготовления пищи на уровне пола и убедитесь, что там, где это происходит, маленькие дети и младенцы находятся под присмотром и держатся подальше от огня (Bitteretal., 2016; Forjuoh, 2006).
Держите одежду подальше от огня и источников сильного тепла, обеспечьте безопасное обращение с плитами высокого давления и угольными печами, а также безопасное устройство кухонь с учетом электрических кабелей и каминов. (Гош и Бхарат, 2000).
Размещайте противопожарное оборудование (например, огнетушители или местный аналог) в зонах повышенного риска, таких как зона для приготовления пищи, чтобы ограничить распространение огня и потенциальный вред.
При использовании химических веществ или горячих предметов надевайте средства защиты (например, перчатки).
Перед использованием ознакомьтесь с информацией о безопасности химических продуктов.
При нахождении на солнце прикрывайте кожу одеждой или солнцезащитным кремом (SPF 30 или более).
Избегайте длительного пребывания на солнце.

Раннее распознавание

Термические или химические ожоги, вызванные прямым контактом с источником, немедленно вызывают боль, а кожа может отреагировать волдырями или раздражением после контакта с химическим веществом.
Пострадавший может сообщить вам или указать, что он получил ожог.
Ожоги различаются по размеру и глубине. Не откладывайте немедленное лечение. Существует несколько методов, используемых для определения тяжести ожога, таких как шкала Уоллеса, однако у нас нет доказательств того, какой из них наиболее эффективен.
Солнечные ожоги могут возникать довольно быстро или в течение более длительного периода. Человек может не заметить, что он обгорел на солнце, пока не увидит изменение цвета своей кожи или не поймет, что эта область болезненна.

Этапы оказания первой помощи

Охладите ожог чистой проточной водой в течение не менее 10 минут, в идеале 20 минут.
Обратитесь в службу неотложной медицинской помощи, если ожог большой, глубокий или близко к лицу, рту, горлу или области гениталий, или если он является результатом воздействия химических продуктов, электричества или пламени.
Пока они не прилипли к коже, снимите всю одежду и украшения на обожженной коже или рядом с ней.
После охлаждения накройте его повязкой, которая сохраняет влагу, легко прилегает к ране и не прилипает (например, гидрогелевая).
При необходимости накройте ожог влажной тканью или полиэтиленовой пленкой во время транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение.
Успокоите пострадавшего и следите за его реакцией, дыханием и температурой, особенно если это ребенок или уязвимый человек (например, пожилой человек, диабетик).

Примечание

Во время охлаждения лучше позволить воде стекать по ожогу, чем направлять струю воды непосредственно на ожог. Не используйте ледяную воду, так как это может привести к переохлаждению.
Не прикладывайте лед, так как это может усугубить травму.
Если на месте ожога появились волдыри, оставьте их нетронутыми и обратитесь к врачу.
Если ожог большой, существует риск того, что у человека разовьется шок. Чтобы помочь человеку с шоком, необходимо уложить его и сохранять в тепле. Если возможно, не допускайте соприкосновение ожога с землей, чтобы сохранить его чистым.

Местная адаптация

Если поблизости нет проточной воды, используйте альтернативные прохладные жидкости (сок, молоко) для охлаждения ожога.
Если воды или другой жидкости не хватает, поставьте миску под ожог и лейте её поверх ожога в миску, чтобы воду можно было использовать снова. Это более эффективно, чем опускать ожог в миску с водой, так как часть тела согреет воду. Заливая его, вы снижаете температуру воды.
Если под рукой нет перевязочного материала, используйте для перевязки ожога местные средства, такие как алоэ вера, мед или банановые листья.

Обращение к службам оказания помощи

Если ожог большой, глубокий или близко к лицу, рту, горлу или области гениталий, или он является результатом воздействия химических продуктов, электричества или пламени, обратитесь в скорую помощь или ближайшую медицинскую помощь.
Обратитесь к врачу, если ожог произошел с ребенком или уязвимым лицом (например, пожилым человеком, диабетиком).
В случае химического ожога глаза имейте в виду, что человеку потребуется некоторая помощь. Они не должны сами водить машину.

Восстановление

Следите за признаками инфекции. Если вокруг места ожога появляется тепло или боль, обратитесь к врачу.

Химический ожог глаза

В случае химического ожога глаза промойте глаза чистой водой.
Снимите все контактные линзы во время полоскания.
При промывании химическим веществом следите за тем, чтобы разбавленное вещество не повредило вам или здоровым тканям человека, попав на незатронутую кожу или неповрежденный глаз.
Используйте дифотерин для охлаждения, если таковой имеется, следуя инструкциям на упаковке.
Не наносите никаких других продуктов без консультации с врачом. Солнечный ожог
- Нанесите лосьон «После загара» в соответствии с инструкцией.
Если солнечный ожог сильный или если он произошел с ребенком или другим уязвимым лицом (например, пожилым человеком, диабетиком), обратитесь за медицинской помощью как можно быстрее.

Научная основа

Систематические обзоры

Научная основа для этого раздела основана на обзоре фактических данных за 2015 год и обобщающем (итоговом) обзоре за 2020 год, проведенном Целевой группой по оказанию первой помощи Международного комитета связи по реанимации (ILCOR), итогов фактических данных Центра доказательной практики (CEBaP, 2019, CEBaP2020), а также в Кокрейновском обзоре.

Охлаждение

Международный комитет связи по реанимации выявил одно выборочное контролируемое исследование и четыре обсервационных исследования в обзоре фактических данных за 2015 год (Singletary, и др., 2015). На основании одного выборочного контролируемого исследования и одного обсервационного исследования, не имеют отличия болевые ощущения при охлажденных и неохлажденных ожогах (доказательства с низкой степенью достоверности). В выборочном контролируемом исследовании не удалось показать разницу в количестве эритемы (доказательства с низкой степенью достоверности). Два обсервационных исследования показали уменьшение глубины ожога при охлаждении, в то время как третье обсервационное исследование не выявило пользы от охлаждения (доказательства с низкой или очень низкой степенью достоверности). В одном обсервационном исследовании не было показано никакой пользы в сокращении времени повторной эпителизации (доказательства с очень низкой степенью достоверности). Три наблюдательных исследования указывали на необходимость медицинской помощи. Два исследования показали уменьшение продолжительности пребывания в больнице после охлаждения минимумна десять минут и уменьшение госпитализации после кампании в СМИ об охлаждении ожогов, тогда как третье исследование не показало разницы (доказательства с очень низкой степенью достоверности).

Лед

Резюме данных CEBaP за 2019 год показало, что в одном обсервационном исследовании имеются ограниченные данные, свидетельствующие ни в пользу использования льда, ни в пользу отсутствия лечения. Использование льда, по сравнению с отсутствием лечения, не показало статистически значимое снижение потребности в трансплантатах, ликвидацией шрамов, дней для повторной эпителизации или количеством посещений. Доказательства имеют очень низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за малого числа событий, ограниченного размера выборки и большой вариабельности результатов.

Обесценивание

Резюме CEBaP за 2019 год показывает, что в одном контролируемом исследовании имеются ограниченные доказательства в пользу сохранения волдыря неповрежденным (сохранения верхнего слоя кожи на волдыре). Это было показано, что сохранение волдыря в целости приводило к статистически значимому уменьшению колонизации бактериями или золотистым стафилококком по сравнению с аспирацией или удалением волдыря. Доказательства имеют низкую степень достоверности, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки, малого числа событий и отсутствия данных.

Повязки от ожогов

В 2020 году ILCOR провел всеохватывающий обзор, но не было выявлено никаких исследований по использованию ожоговых повязок в условиях оказания первой помощи при поверхностных термических ожогах (Singletaryetal., 2020). Кроме того, кокрейновским обзором было выявлено сообщение об использовании повязок при поверхностных и частичных проникающих ожогах (Wasiaketal., 2013). Сульфадиазин серебра неизменно ассоциировался с худшими результатами заживления, чем биосинтетические повязки (заменители кожи), повязки, содержащие серебро, и повязки с кремниевым покрытием. Также сообщалось, что ожоги, обработанные гидрогелевыми повязками, по-видимому, заживают быстрее, чем те, которые обрабатывались при обычном уходе. Авторы обзора пришли к выводу, что невозможно сделать твердые и уверенные выводы об эффективности специфических повязок. Последующий систематический обзор, проведенный той же группой (Goodwinetal., 2016), не выявил каких-либо исследований по использованию повязок для лечения ожогов на основе гидрогеля в практике оказания первой помощи на догоспитальном этапе.

Альтернативные повязки для лечения ожогов (мед, жирные кислоты, повязки из банановых листьев, вазелин)

Резюме фактических данных CEBaP 2020 года выявило систематический обзор Кокрейна и четыре дополнительных выборочных контролируемых исследования по использованию меда для лечения ожогов. Было показано, что мед приводит к статистически значимому снижению среднего времени до заживления и частоты инфицирования по сравнению с обычными неинфекционными противомикробными повязками. Также было показано, что мед по сравнению с сульфадиазином серебра приводил к статистически значимому сокращению времени до полного заживления, наличия и завершения эпителизации, пребывания в больнице, устойчивой инфекции и времени до получения отрицательных мазков. Статистически значимое снижение среднего времени до заживления, количества случаев заживления, случаев инфицирования, клинических инфекций или нежелательных явлений при использовании меда по сравнению с сульфадиазином серебра продемонстрировать не удалось. Наконец, было показано, что меди по сравнению с картофельными очистками приводит к статистически значимому сокращению времени до полного заживления, среднего времени заживления и стойкой инфекции. Статистически значимое снижение побочных эффектов при использовании меда по сравнению с картофельными очистками продемонстрировать не удалось. Доказательства имеют среднюю или низкую степень достоверности, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки, малого числа событий, отсутствия данных или большой вариабельности результатов.

В дополнительном обзоре фактических данных CEBaP за 2020 год были выявлены доказательства использования жирных кислот и повязок из банановых листьев в качестве повязок при ожогах. В одном неслучайно выбранном контролируемом исследовании имеются ограниченные данные в пользу жирных кислот (этиллинолеата). Было показано, что местное применение вспомогательного вещества этиллинолеата приводило к статистически значимому снижению потребности в обезболивании, времени до появления эпителия, появления нормального пигмента и волос, а также количества пациентов, нуждающихся в трансплантатах, по сравнению со стандартным лечением ожогов. Статистически значимое сокращение продолжительности пребывания в больнице, количество положительных культур, количество пациентов, нуждающихся в реконструкциях, и смертность при использовании вспомогательного вещества этил линолеата по сравнению со стандартным лечением ожогов, продемонстрировать не удалось.

В двух контролируемых исследованиях имеются ограниченные данные в пользу повязок из банановых листьев. Было показано, что они приводили к статистически значимому снижению боли при снятии повязки, легкости снятия повязки и времени до полного заживления по сравнению с применением обычных марлевых повязок. В другом исследовании было показано, что повязки из банановых листьев приводили к статистически значимому снижению показателя дискомфорта уже через 20 минут и статистически значимому снижению показателя боли перед перевязкой. Статистически значимое снижение показателя дискомфорта до и во время перевязки и боли во время и после перевязки продемонстрировать не удалось. Значимое уменьшение признаков инфекции в ране при использовании повязок из банановых листьев по сравнению с использованием марлевой повязки не были продемонстрированы. Не удалось продемонстрировать значимую разницу в полной эпителизации, необходимости пересадки кожи, боли и дискомфорте при смене повязки при использовании банановых листьев по сравнению с повязками из вареной картофельной кожуры. Все доказательства имеют очень низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки, большой вариабельности результатов.

Другое резюме доказательств CEBaP 2020 года показало, что имеются ограниченные данные одного ненамеренно выбранного контролируемого случая-исследования в пользу использования вазелина. Было показано, что применение вазелина приводило к статистически значимому сокращению времени до повторной эпителизации, прилипания к ране, времени на смену повязки и статистически значимому увеличению легкости снятия повязки по сравнению с сульфадиазином серебра, покрытым марлей. Статистически значимое уменьшение боли при наложении повязки, боли при снятии повязки и количества смен повязки (перевязок) с использованием вазелина по сравнению с сульфадиазином серебра, покрытым марлей, не может быть продемонстрировано. Доказательства имеют умеренную достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки.

Пластиковая пищевая пленка

Резюме фактических данных CEBaP за 2019 год не смогло выявить какихлибо исследований на людях по использованию пищевой пленки или пластиковой пленки на ожоговых ранах.

Химический ожог

Обзор фактических данных CEBaP за 2019 год показал, что в двух наблюдательных исследованиях имеются ограниченные данные в пользу немедленного орошения обожженной кожи водопроводной водой или дифотерином. Было показано, что немедленное орошение водопроводной водой привело к статистически значимому сокращению продолжительности пребывания в больнице и количества глубоких ожогов по сравнению с отсутствием немедленного орошения водопроводной водой или орошения физиологическим раствором, изотоническим фосфатным буфером (Натрий-фосфатный буфер) или лактатом Рингера. Также было показано, что орошение дифотерином приводило к статистически значимому снижению доли тяжелых ожоговых ран по сравнению с орошением водопроводной водой. Доказательства имеют очень низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными изза малого размера выборки, малого количество событий, большого отличия результатов и недостатка данных.

Второе резюме фактических данных CEBaP за 2019 год показало, что в трех наблюдательных исследованиях имеются ограниченные данные в пользу немедленного промывания обожженного глаза водопроводной водой или дифотерином. Было показано, что немедленное орошение (водопроводной водой) привело к статистически значимому снижению доли тяжелых ожогов, эрозии роговицы и конъюнктивы, времени до заживления менее семи дней и количества глазных необходимых операций и статистически значимому увеличению ясности зрения, доли легких травм глаз по сравнению с отсутствием немедленного орошения (водопроводной водой) или орошения физиологическим раствором, изотоническим фосфатным буфером или лактатом Рингера. Статистически значимой разницы в доле тяжелых ожоговых ран после орошения водопроводной водой по сравнению с орошением дифотерином продемонстрировать не удалось. Кроме того, статистически значимая разница в доле конъюнктивита или поверхностного точечного кератита после немедленного орошения, по сравнению с отсутствием немедленного орошения, не показана. Доказательства имеют очень низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за малого размера выборки, малого числа событий и большой вариабельности результатов.

Нет никаких сводных данных о том, что делать при попадании химического вещества в организм.

Солнечный ожог

Обзор фактических данных CEBaP за 2019 год выявил ограниченные данные четырех экспериментальных исследований в пользу лосьона после загара и крема после загара, а также двух экспериментальных исследований в пользу геля после загара.

Было показано, что лосьон после загара (лосьон без гамамелиса) и крем после загара (крем с алоэ вера) привели к статистически значимому уменьшению эритемы (через 48-54 ч. после пребывания на солнце) по сравнению с лосьоном или кремом плацебо или без лечения. С другой стороны, в двух исследованиях с использованием крема после пребывания на солнце (крем с алоэ вера) статистическое уменьшение эритемы через 24 часа после пребывания на солнце по сравнению с плацебо или отсутствием лечения продемонстрировать не удалось. Доказательства имеют низкую степень достоверности, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки, малого числа событий и недостатка данных.

Было показано, что лосьон после загара с 0,1% диклофенака приводил к статистически значимому уменьшению эритемы и боли по сравнению с плацебо-гелем (Kienzler 2005, Magnette 2004). Доказательства имеют средний уровень достоверности, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки.

Обзор образования

Первоначально мы получили 13 статей в рамках стратегии образовательного поиска по этой теме, из которых мы включили семь. Эксперты-рецензенты добавили одну статью, доведя общее количество до восьми. К ним относятся следующие:

Один систематический обзор от Nurmatov et al. (2017).
Два обзора литературы от Bitteretal. (2016) и Forjuohetal. (2006).
Один мини-мета-анализ исследований из Танзании, проведенный Outwateretal. (2018).
Четыре исследования знаний и осведомленности, проведенные Alomar et al. (2016), Ghosh and Bharat (2000), Graham et al. (2011) and Wallace et al. (2013).

Язык

Nurmatov и др. (2017) выявили, что осведомленность, знания и практика оказания первой помощи при ожогах являются низкими среди лиц, осуществляющих уход во всем мире; многие люди либо не охлаждают ожог должным образом, либо охлаждают его недостаточно долго.

Публичные сообщения усугубляют путаницу, предоставляя множество рекомендаций и руководящих принципов. Эта путаница была очевидна во всех рассмотренных нами статьях, где в каждой из них были разные «идеальные» методы лечения ожогов. Обзор показал, что, когда публичные сообщения появляются на местном языке, возможно изменение знаний и поведения. В нем был сделан вывод о том, что сообщества с различными языками нуждаются в сообщениях о состоянии здоровья на своём родном языке, чтобы способствовать оказанию первой помощи, быстрому доступу к помощи и сокращению использования вредных альтернатив лечения.

Параметры ограниченных ресурсов

В обзоре литературы, проведенном Bitteretal. (2016), описано, как в отдаленных общинах люди разработали методы самостоятельного лечения ожогов, основанные на экспериментальном знакомстве с природой и растениями. В частности, там, где доступ к чистой проточной воде может быть нереальным, провайдерам может потребоваться адаптация принципов оказания первой помощи. В то время как использование традиционных средств лечения имеет различную доказательную базу и может быть неоптимальным, обучение тех, кто живет, работает, или посещает отдаленные места, импровизированным средствам очень важно, если современные методы лечения недоступны.

Outwater и др. (2018) представили точку зрения Танзании на важность охлаждения ожога как можно раньше. Она фокусируется на адаптивности провайдеров первой помощи, в использовании безопасных и подходящих альтернативных методов охлаждения ожога, когда нет чистой проточной воды. Outwater обнаружил, что большинство ожогов в Танзании происходит в зоне домашнего приготовления пищи, и большинство лиц, оказывающих первую помощь, - это члены семьи, друзья и соседи. Информация об ожогах, скорее всего, поступала от этих источников и, реже, от медработников или СМИ. В ходе исследования было опрошено 710 человек с ожогами и изучено 24 различных материала, которые были нанесены на их раны. Самым распространенным материалом был мёд. Только 14,3% людей получили рекомендованную форму ухода (применение проточной воды). Исследование также показало, что 17,5% людей ничего не получили от своих ожогов. Исследование показало, что провайдеры первой помощи прекрасно осведомлены о том, что ожоги необходимо охлаждать. Однако по-прежнему существует острая необходимость адаптации обучения и привитии уверенности в зависимости от ситуации. Например, реагирования в сообществах, где наличие и доступность чистой проточной воды могут быть ограничены. Предложение использовать холодный мед и подчеркивание необходимости содержать место ожога в чистоте во являются важными адаптациями.

Влияние культуры и традиций

Graham и др. (2011) выявили значительные различия в знаниях о первой помощи между различными пациентами отделения неотложной помощи для лечения ожогов изразныз этнических групп в Великобритания. Разница может быть объяснена незнанием языка иммигрантами, которым необходимо ознакомиться с системой здравоохранения Великобритании.

Ghosh and Bharat (2000) провели обзор стратегии повышения осведомленности об ожогах в течение нескольких лет в одном сталелитейном городе в Индии. Исследование показало, что до начала реализации стратегии повышения осведомленности большинство (68,5%) пациентов, поступивших с ожогами, были вызваны несчастными случаями на кухне, в основном женщинами и девочками, чья одежда загорелась во время работы на кухне. Обычным явлением были неподходящие методы лечения, такие как использование яиц или масла.

Они разработали стратегию, которая включала школьные и общинные программы, направленные на изменение поведения поколений. Она включала в себя обучение устройству кухонь, а также поведению. К сожалению, не было проведено какой-либо тщательной оценки различных подходов, поэтому трудно определить, что сработало, а что нет. В целом, стратегия демонстрирует определенный успех.

Alomar et al. (2016) опросили лиц, осуществляющих уход, посещающих четыре педиатрические клиники в Эр-Рияде, используя структурированный вопросник о первой помощи при ожогах и уходе при их наличии. Результаты показали, что 41% обработали ожог водой, хотя 97% не знали о рекомендуемой продолжительности. 65% накрыли горящую кастрюлю с кипящим маслом влажной тряпкой, и только 24% потушили горящую одежду. Используя вопросы о том, откуда провайдеры первой помощи получили свои знания и где они предпочитали это делать, исследование показало, что предпочтение отдается соцсетям и ТВ, а также информации, полученой при посещении больницы. Авторы отметили необходимость национальной программы обучения действиям при ожогах.

Обучение с учетом специфики контекста

Wallace et al. (2013) провели перекрестное исследование с использованием выборки членов спортивных и развлекательных клубов в Австралии. Основным показателем результата была доля правильных ответов на тест по четырем сценариям ожога: ожог, контактный ожог, воспламенение одежды и химический ожог. Эта статья подкрепляет доказательства важности обучения, адаптированного и учитывающего потребности конкретной аудитории на основе их возможного опыта.

Forjuoh et al. (2006) представили обзор, определияющий понимание профилактики ожогов на основе дынных, кто получает ожоги и их причины. Были выявлены общие характеристики: времена года (меньше пожаров или обогрева в теплое время) и пол (более высокий показатель для мальчиков до четырех лет, а затем для девочек, поскольку их привлекают для помощи на кухне). Было установлено, что факторы риска в значительной степени зависят от контекста. Общими темами профилактики были социально-экономические факторы, образование матерей, улучшение жилищных условий и расширение доступа к воде. Необходимы дополнительные исследования, чтобы обеспечить использование данных для целенаправленной профилактики в соответствии с контекстом и местной практикой.

Ожог роговицы

Ключевое действие

Защитите глаза и дайте им отдохнуть

Вступление

Ожог роговицы (также называемый снежной слепотой или дуговым глазом) - это болезненное состояние глаз, вызванное чрезмерным воздействием ультрафиолетового (УФ) света. Это похоже на то, что роговица (прозрачный внешний слой глаза) получила солнечный ожог. Ожог роговицы чаще всего возникает у людей, которые занимаются спортом на открытом воздухе или занимаются спортом на относительно больших высотах или в море, где поверхности отражают свет в глаза. На больших высотах меньше воздуха для фильтрации света, и поэтому он гораздо более интенсивный. Искусственные источники ультрафиолетового излучения, такие как сварочная горелка или солнечные лампы, оказывают тот же эффект.

Примеры передовой практики

Человек должен снять свои контактные линзы, если они надеты.
Человек должен защищать свои глаза и давать им как можно больше отдыха, для этого:

оставаться в помещении и носить солнцезащитные очки, чтобы облегчить боль или дискомфорт
как можно больше держать глаза закрытыми
накрыть закрытые веки прохладной влажной тканью.

Глаза пациента должны оставаться влажными (например, при помощи использовании физиологического раствора или глазных капель).
Человек должен избегать трения глаз.
Если симптомы длятся более суток или ухудшаются, обратитесь к врачу.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Надевайте защитные очки, когда находитесь на солнце или выполняете задачи, которые подвергают глаза воздействию ультрафиолетового излучения. Защищайте глаза от прямого или косвенного излучения, которое может попасть на них сверху, снизу, а также сбоку.

Раннее распознавание

У этого человека может быть:

ощущение инородного предмета в глазах
ощущение жжения в глазах
помутнение или потеря зрения
покраснение и слезотечение глаз
чувствительность к свету
головные боли
отеки вокруг глаз.

Этапы оказания первой помощи

Переместите человека подальше от источника света и успокойте его.
Если человек носит контактные линзы, посоветуйте ему снять их.
Помогите человеку защитить глаза и обеспечьте максимальный покой,

а) оставайтесь в помещении и наденьте солнцезащитные очки, чтобы облегчить боль или дискомфорт; б) держите глаза закрытыми настолько, насколько это возможно в) накройте закрытые веки прохладной влажной тканью; г) физраствор или глазные капли в глаза, чтобы они оставались влажными.

Если состояние не улучшится в течение 24 часов, обратитесь к врачу.

Обращение к службам оказания помощи

Ожог роговицы обычно проходит, но если он длится дольше одного дня или симптомы ухудшаются, обратитесь за медицинской помощью

Научная основа

Обзор фактических данных Центра доказательной практики (ЦДП) об использовании влажных повязок в качестве первой помощи не смог выявить каких-либо соответствующих исследований.

Профилактика

Второе резюме фактических данных, подготовленное ЦДП, выявило ограниченные данные трех обсервационных исследований в пользу ношения средств защиты глаз. Исследования показали, что ношение средств защиты глаз привело к статистически значимому снижению травм глаз, связанных с работой, по сравнению с отсутствием средств защиты. Достоверность фактических данных очень мала, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки. (ЦДП, 2019 год)

Переломы, растяжения и разрывы

Ключевое действие

Держите пострадавшую часть тела неподвижно, чтобы уменьшить боль.

Вступление

Растяжения и разрывы считаются незначительными травмами, в то время как переломы могут варьироваться от незначительных до серьезных. Хотя травмы конечностей (рук, ног, пальцев рук или ног) часто не представляют угрозы для жизни, они могут привести к инвалидности, если их не лечить. Перелом кости часто вызывает боль и может вызвать внутреннее или внешнее кровотечение (в случае открытых переломов, когда сломанная кость прорывается через кожу). Если повреждена длинная кость, например, бедренная кость, кровотечение из самой кости может быть опасным для жизни. (См. «Травмы позвоночника»).

Примеры передовой практики

Любая травма конечности должна рассматриваться как потенциальный перелом кости, и ее следует вручную иммобилизовать в найденном положении.
Поврежденная часть тела должна быть зафиксирована, чтобы свести к минимуму любые движения и боль.
Конечность с подозрением на растяжение или разрыв может быть обездвижена, если это обеспечивает комфорт.
К месту растяжения связок и повреждениям мягких тканей можно прикладывать лед или что-нибудь холодное не более чем на 20 минут подряд, так как это может уменьшить боль и улучшить восстановление. Охлаждение в течение более длительного времени может привести к повреждению кожи.
На растяжение или разрыв связок можно наложить компрессионную повязку, если это обеспечивает комфорт.
Все переломы должны быть оценены на предмет внутреннего и внешнего кровотечения, а пострадавшего следует лечить от шока, особенно если перелом затрагивает длинные кости, такие как бедренная.
В ситуациях, когда пострадавшего необходимо переместить, и ожидается, что при транспортировке пострадавшего будет трясти, провайдеры первой помощи должны защитить конечность (особенно ногу) с помощью шинирования. Наложение шины должно производиться таким образом, чтобы уменьшить боль, снизить вероятность дальнейших травм и облегчить безопасную и быструю транспортировку.
Если в отдаленной местности (или в условиях ограниченных ресурсов) перелом с угловой деформацией холодный и бледный, провайдер первой помощи, может рассмотреть возможность его вправления, если он обучен этому.

Привычки, помогающие выжить

Предотвращение и подготовка

Будьте готовы к лечению переломов, растяжений и разрывов в тех условиях, в которых будете находиться. Например, растяжения и разрывы связок часто встречаются в спорте. Рекомендуется иметь под рукой средства для охлаждающей терапии (пакеты со льдом). И наоборот, если вы отправляетесь в дальнюю поездку, узнайте о местных спасательных организациях и попрактикуйтесь в иммобилизации конечностей.

Раннее распознавание

Возможно, человек подвернул конечность, упал или получил ударился о какой-то предмет. У него может быть:

деформация, отек, гематома или кровоподтек в месте травмы
боль и/или трудности при перемещении части тела
укороченная, скрученная или согнутая конечности
сломанная кость или фрагменты кости, торчащие из-под кожи
звук щелчка или хлопка, когда произошла травма
ощущение или звук скрежета костей.

Ожидается, что провайдеры не смогут диагностировать, есть ли у человека перелом, растяжение или разрыв связок. Единственный точный способ - это рентген. Если вы сомневаетесь, предположите, что это перелом.

Этапы оказания первой помощи

Помогите сохранить травмированную часть тела неподвижной.
Поддерживайте травмированную часть в удобном положении, исключая движение. Удержание конечности приподнятой предотвращает отек.
Приложите холод (лед) на срок до 20 минут. Более длительное охлаждение может привести к повреждению кожи.
Обратитесь в службу медицинской помощи (СМП), если у есть сильная боль или отек, или конечность находится в ненормальном положении.
Успокоите человека и убедитесь, что ему комфортно.

Примечание

Есть много случаев, когда использование льда или чего-то холодного может быть полезным, например, при ушибах, растяжениях, разрывах, вывихах, гематомах, отеках или закрытых переломах.
Для достижения максимального эффекта, прикладывание холода должно быть сделано как можно скорее. Прекратите охлаждение, если человек находит это слишком болезненным. Если боль возвращается, и температура кожи нормализуется, вы можете продолжить охлаждение.
Вывихи и переломы всегда должны лечиться медицинским работником.
Если травма представляет собой открытый перелом, ваша первоочередная задача - остановить кровотечение. Что касается любого перелома, стабилизируйте конечность. Лечите их от шока.

Внимание!

Всегда заворачивайте пакет со льдом в ткань, чтобы не навредить коже.
В случае судорог не прикладывайте холод, а согревайте мышцу.

Местная адаптация

В отдаленных районах, где пострадавшего необходимо перемещать на большое расстояние по неровной местности, наложите шину на конечность, чтобы уменьшить боль, снизить вероятность дальнейших травм и облегчить безопасную и быструю транспортировку.

Обращение к службам оказания помощи

Если вы сомневаетесь, является ли травма переломом, растяжением или разрывом, обратитесь за медицинской помощью.
Запишите время травмы, поскольку эта информация может быть полезна медработникам при сравнении поврежденной конечности со здоровой.

Восстановление

Мобилизационные упражнения могут помочь в восстановлении после растяжения или разрыва; однако избегайте упражнений с отягощениями, поскольку они могут ухудшить состояние (обзор ЦДП, 2015).

Научная основа

Систематические обзоры

Центр доказательной практики (ЦДП) не смог найти никаких доказательств преимуществ использования перевязки или шины для иммобилизации или подъема сломаной или вывихнутой конечности. Поэтому, если человек с растяжением лодыжки чувствует комфорт от иммобилизации, это приемлемо, поскольку нет никаких доказательств причинения вреда.

Лед и охлаждение

Были определены два рандомизированных и одно нерандомизированное исследование, сравнивающее охлаждение льдом (в комбинация со сжатием, сжатием и подъемом) и без охлаждения льдом (с использованием или без сжатия и/или подъема). Имеются ограниченные данные ни в пользу охлаждения льдом, ни в пользу отказа от охлаждения льдом. Значимое уменьшение отека тканей, боли, тяжести травмы, времени до восстановления, улучшение способности переносить вес, диапазона движений и доли людей, демонстрирующих восстановление после 2 или 14 дней при охлаждении льдом (в сочетании со сжатием или сжатием и подъемом), по сравнению с отсутствием охлаждения льдом (в сочетании со сжатием и подъемом) или только со сжатием, не может быть продемонстрировано. С другой стороны, в одном исследовании было показано, что охлаждение и сжатие, по сравнению только со сжатием, привели к значимому увеличению доли выздоровевших через семь дней. Достоверность доказательств очень мала, и результаты нельзя считать точными из-за малой выборки, малого числа событий и отсутствия данных.

Лед и сжатие

При изучении комбинации льда и компрессии по сравнению с отсутствием лечения, в одном исследовании не было статистически значимого уменьшения боли во время отдыха, ходьбы или бега, а также функциональной способности или продолжительности периода функциональной реконвалесценции. Доказательства имеют низкую степень достоверности, и результаты не могут считаться точными из-за малого размера выборки и широких доверительных интервалов.

Вправление перелома с угловой деформацией по сравнению с

наложением шинирования в найденном положении.

В 2015 году Международный комитет по связям с общественностью в области реанимации (ILCOR) рассмотрел вопрос о том, позволит ли вправление перелома с угловой деформацией перед наложением шины по сравнению с наложением шины на травму в найденном положении свести к минимуму повреждение нервов и сосудов, боль, время до медицинской транспортировки, а также необходимость в наложении шины (Singletary 2015). Исследования были отобраны для полного обзора, но были исключены, поскольку они не соответствовали критериям включения, и поэтому не было найдено никаких доказательств. Также не было найдено никаких дополнительных доказательств за или против вправления переломов длинных костей с угловой деформацией, чтобы свести к минимуму травму, боль или время до медицинской транспортировки.

Компрессионные повязки

Систематический обзор 2020 года, также проведенный для ILCOR, выявил недостаточные доказательства для рекомендации за или против использования компрессионных повязок при растяжениях связок голеностопа (Borra, 2020). Для критического уменьшения боли были выявлены доказательства низкой достоверности, полученные в двух рандомизированных исследованиях и трех нерандомизированных исследованиях. Ни в одном из исследований не сообщалось об уменьшении боли при использовании компрессионной повязки по сравнению с использованием некомпрессионной повязки, недавящей повязки, шины или бандажа. Что касается критического результата, уменьшение опухоли или отека, доказательства с очень низкой степенью достоверности (понижены из-за риска предвзятости, косвенности и неточности) были выявлены в трех рандомизированных контролируемых исследованиях и одном нерандомизированном исследовании. Ни одно из исследований не показало, что использование компрессионной повязки уменьшает отек. В одном рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено значительно меньшее уменьшение отека при использовании эластичного бинта по сравнению с отсутствием компрессии. Однако этот вывод исчез в метаанализе всех четырех исследований.

Что касается важных результатов, таких как диапазон движений и время восстановления, данные с низкой или очень низкой степенью достоверности (пониженные из-за косвенности, неточности или риска предвзятости) были получены в пяти рандомизированных исследованиях, в которых участвовали взрослые с растяжениями связок голеностопного сустава. Ни одно из испытаний не продемонстрировало пользы от использования компрессионной повязки по сравнению с голеностопным бандажом. Время восстановления и диапазон движений измерялись с помощью оценки функции Карлссона, процента диапазона движений неповрежденной лодыжки и времени для возвращения к работе или нормальной ходьбе, подъему по лестнице и полной нагрузке.

Что касается важного показателя времени восстановления (измеряемого возвращением к занятиям спортом), то в одном рандомизированном исследовании, в котором приняли участие 117 взрослых с растяжениями связок голеностопного сустава, были выявлены данные с очень низкой степенью достоверности, свидетельствующие о преимуществе использования компрессионного бандажа по сравнению с использованием некомпрессионных чулок.

Поэтому, если человек с растяжением лодыжки хочет наложить компрессионную повязку, это приемлемо, поскольку нет никаких доказательств вреда, причиненного повязкой.

Пробелы в доказательствах

Необходимы дополнительные исследования в отношении оптимальной частоты, продолжительности и начальных сроков обработки льдом или охлаждением после острой травмы, поскольку источники противоречивы в своих рекомендациях.

Травма позвоночника

Ключевое действие

Обеспечьте неподвижность, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение позвоночника.

Вступление

Травмы позвоночника могут быть вызваны падением или нырянием с высоты, попаданием под машину или тяжелый предмет, а также ДТП или спортивные травмы. Травмы позвоночника могут привести к необратимым повреждениям, инвалидности, невозможности пользоваться руками или ногами. Как и во всех чрезвычайных ситуациях, связанных с оказанием первой помощи, безопасность провайдера первой помощи, должна иметь первостепенное значение. Обеспечение или поддержание нормального дыхания и кровообращения человека с подозрением на травму позвоночника жизненно важны для его выживания.

Методические рекомендации

Провайдеры первой помощи не должны применять шейный воротник.*

Примеры передовой практики

У человека может быть подозрение на травму позвоночника, если он был вовлечен в травматический инцидент, например, он был водителем, пассажиром или пешеходом при столкновении автомобиля или велосипеда, или он упал с высоты, превышающей высоту стояния.
У человека со следующими симптомами после травматического инцидента может быть травма позвоночника:

ощущение покалывания в конечностях или других частях тела
боль или болезненность в области шеи или спины
очевидная деформация головы, шеи или позвоночника
другие болезненные травмы, особенно в области головы или шеи
дефицит чувствительности или мышечная слабость в туловище или верхних конечностях.

При подозрении на травму позвоночника провайдеры первой помощи, всегда должны обращаться в скорую помощь.
Человеку с подозрением на травму позвоночника, который бодр и находится в сознании, следует посоветовать оставаться как можно более неподвижным и, возможно, ручная стабилизация не потребуется.
Человеку с подозрением на травму позвоночника, который недостаточно бодр или находится без сознания, может помочь мягкая поддержка головы (ручная стабилизация) для предотвращения непреднамеренного движения. Провайдеры первой помощи не должны перевязывать голову или шею ремнями.
Человека с подозрением на травму позвоночника, который не реагирует, но нормально дышит, не следует перемещать без крайней необходимости. Провайдер первой помощи должен открыть им дыхательные пути и следить за их дыханием.
В случаях подозрения на травму позвоночника следует также рассмотреть возможность Черепно-мозговой травмы.
Если травма включает в себя подозрение на перелом таза, провайдер первой помощи может наложить тазовый бандаж и избегать вращения таза.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Пропагандируйте и практикуйте безопасное поведение, например, пристегивание ремня безопасности и использование подголовника во время поездок на автомобиле или ношение средств защиты спины во время поездок на мотоцикле или лошади.
Игроки не должны заниматься спортом, если они испытывают боль в позвоночнике.
Тренеры по юниорским видам спорта должны учитывать, когда введение борьбы является целесообразным, и должны стараться обучать правильной технике (Harmon et al., 2019).
Устраните опасность спотыкания на рабочих местах и дома, особенно там, где проживают пожилые люди или люди с ограниченными возможностями, чтобы снизить вероятность спотыканий и падений.
Всегда проверяйте устойчивость лестниц, прежде чем подниматься по ним.
Наблюдайте за детьми, которые лазают по рамам или мебели.
Никогда не погружайтесь на мелководье, в воду с закрытым обзором или с сильным течением (например, в реки) и будьте особенно осторожны при погружении в темноте.

Раннее распознавание

Вы можете заподозрить травму позвоночника, пострадавший:

упал с высоты, превышающей высоту стояния
был вовлечен в дорожно-транспортное происшествие
ударился головой, ныряя головой вперед на мелководье
был вовлечен в травматическое событие (например, взрыв, механический инцидент).

Пожилые люди (старше 65 лет) и люди с сопутствующими заболеваниями костей могут быть более восприимчивы к травмам позвоночника после незначительных травм, например, если они поскользнутся, спотыкнутся или упадут.

У этого человека также может быть:

ощущение покалывания в руках, ногах или других частях тела
боль или болезненность в области шеи или спины
очевидная деформация головы, шеи или позвоночника
другие болезненные травмы, особенно в области головы или шеи
нарушение чувствительности (например, онемение) или мышечная слабость (например, паралич) в туловище или верхних конечностях. Это может сопровождаться потерей мочи или стула.

Однако некоторые люди с травмой позвоночника могут не испытывать никаких симптомов. Будьте бдительны, так как младенцы и дети не в состоянии распознать травму позвоночника. Аналогичным образом, у человека с измененным психическим состоянием (под воздействием алкоголя или наркотиков) мало шансов распознать травму позвоночника.

Перелом таза

Провайдеры нуждаются в специальной подготовке, чтобы распознать перелом таза. Перелом таза может быть связан с травмой позвоночника.

Человек с переломом таза может:

Испытывает боль в бедре, тазу, паху или даже в колене. Боль усиливается при движении.
Не может держать свои ноги. Иногда стопа (на сломанной ноге) находится в ненормальном положении.
Испытывать сенсорные нарушения и чувствовать покалывание в ногах.
Больше не может мочиться. Иногда наблюдается самопроизвольная потеря мочи. В некоторых случаях в моче появляется кровь.
Иметь признаки шока.

Этапы оказания первой помощи

Если человек активен и находится в сознании, успокоите его и попросите оставаться как можно более неподвижным. При необходимости (например, это или ребенок, или пьяный человек, или человек, который не следует вашим инструкциям) осторожно поддерживайте его голову, чтобы помочь предотвратить движение шеи и позвоночника.
Свяжитесь со службами неотложной медицинской помощи (СМП).
Обеспечьте минимальные перенос или перемещение человека. Следите за их дыханием и уровнем реакции на любые изменения.

Примечание

Не перемещайте человека, если вы подозреваете травму позвоночника.
Если человека необходимо переместить (например, существует непосредственная опасность), это лучше всего делать с участием по крайней мере двух провайдеров первой помощи, где один может удерживать голову человека на одной линии с позвоночником.

Дышащий человек без сознания с подозрением на травму позвоночника. Если человек не реагирует и дышит нормально:

Оставьте человека в том положении, в каком вы его нашли (например, на спине или боку).
Поддерживайте проходимость дыхательных путей, используя наклон головы / подъем подбородка или выдвижение челюсти.
Осторожно поддерживайте голову пострадавшего в этом положении, чтобы предотвратить любое движение.
Обратитесь к СМП и следуйте их инструкциям.
Следите за дыханием пострадавшего и уровнем сознания.

Перелом таза

Помогите пострадавшему лечь на спину и оставаться неподвижным с прямыми ногами.
Поместите прокладку между ног, а затем обездвижьте их ноги, связав их вместе в коленях и ступнях.
Получите доступ к СМП.
Следите за дыханием, кровообращением и уровнем реакции пациента, особенно тщательно следите за появлением любых признаков шока.

Примечание

Если вы подозреваете перелом таза, не «раскачивайте» и не поворачивайте таз, так как это может возобновить или усилить кровотечение.

Обращение к службам оказания помощи

Травмы позвоночника трудно подтвердить, и их трудно лечить во внебольничных условиях. При подозрении на травму позвоночника следует как можно скорее обратиться за помощью.

Восстановление

Признаки и симптомы травм позвоночника должны быть устранены до возвращения к занятиям, связанным с риском (например, некоторые виды деятельности, вождение или управление механизмами, контактные виды спорта).

Инструкции по работе с учащимися

Учащиеся обычно очень обеспокоены травмой позвоночника в случае инцидентов с сильным физическим воздействием. Образовательные учреждения должны подчеркивать важность оказания жизненно необходимой помощи путем поддержания проходимости дыхательных путей, дыхания человека и проведения СЛР, когда это необходимо.
Подумайте, как разные учащиеся могут изменить значение определенных признаков и симптомов - покалывания, болезненности, деформации и т.д. Обсудите терминологию с учащимися, чтобы помочь им понять различные признаки и симптомы и быть в состоянии судить о серьезности травмы, используя эти термины.
Перелом таза очень трудно распознать, поэтому не следует ожидать, что провайдеры распознают его симптомы. Подумайте, нужно ли учащимся изучать эту тему.

Советы для повышения качества обучения

Эта тема должна быть рассмотрена в каждой области «Цепочки выживания», в зависимости от учащегося. Например, спортивные тренеры могут сосредоточиться на профилактике, в то время как родители маленьких детей могут сосредоточиться на распознавании. Все учащиеся должны практиковать методы стабилизации в рамках первой помощи.
Обсудите механизм травмы, который поможет учащимся понять, когда следует заподозрить травму позвоночника. Рассмотрите различные сценарии (скалолазание, прыжки на батуте, ДТП и т.д.) И обсудите типы воздействия, которые могут привести к травме позвоночника.
Подчеркните, что провайдерам первой помощи не рекомендуется использовать шейные воротники. Ручная стабилизация человека с подозрением на травму позвоночника является наиболее важным действием для ограничения ненужных движений, которые могут привести к дальнейшему повреждению.
Продемонстрируйте методы ручной стабилизации с пострадавшим в различных положениях (например, лежа на спине, сидя и т.д.) и попрактикуйтесь с учащимися.
Объясните, как ручная стабилизация направлена на то, чтобы отразить общее анатомическое положение человека в положении стоя.
Обсудите важность бережного обращения и минимизации перемещений. Используйте принципы оказания первой помощи «предотвращение дальнейших травм» и «содействие выздоровлению».

Инструменты для повышения качества обучения

Создание контекстуально значимых сценариев для усиления обучения (например, примеры ролевых игр, ориентированных на спорт, для школ и спортивных клубов, дорожно-транспортные происшествия с использованием стульев и столов для представления автомобилей для участников дорожного движения) (Kureckova, 2017). Видеозаписи этих сценариев также могут быть очень эффективными.
Попрактикуйтесь в том, чтобы задавать вопросы и собирать базовый анамнез, чтобы помочь в выявлении травмы позвоночника.
В зависимости от типа образования может быть уместно затронуть базовые навыки сенсорного мониторинга (например, пальцы рук и ног) или базовые инструменты оценки, такие как «AVPU». (См. «Общий подход»).

Что ещё нужно знать в этой связи

Установите связь между травмами позвоночника и травмами головы.
Примите во внимание изменения в управлении дыхательными путями у человека с травмой позвоночника, который не реагирует и дышит нормально.

Научная основа

Ручная стабилизация шейного отдела позвоночника

В 2015 году Международный комитет связи по реанимации (ILCOR) рассмотрел данные ручной стабилизации шейного отдела позвоночника, но исследований не проводилось, и никаких рекомендаций сформулировано не было (Singletary, 2015). В недавнем обзоре была изучена необходимость обновления этой темы (Singletary, 2020). Не было обнаружено исследований, рассматривавших ручную стабилизацию, и были выявлены два исследования с участием обученных специалистов. Рекомендация по лечению осталась неизменной и заявлено, что нет достаточных доказательств за или против ручной стабилизации.

Ограничение движения шейного отдела позвоночника шейными

воротниками или мешками с песком.

В 2015 году ILCOR изучила использование шейных воротников и мешков с песком у людей с тупыми травматическими повреждениями шейного отдела позвоночника. Одно нерандомизированное исследование с участием 5138 человек, которые попали в аварию на мотоцикле, не смогло продемонстрировать значительную пользу при неврологических травмах при применении шейного воротника. Доказательства с очень низкой степенью достоверности были понижены из-за риска предвзятости и неточности.

Пять нерандомизированных исследований с участием 107 человек показали повышение внутричерепного давления при использовании шейного воротника. (Доказательства с низкой степенью достоверности). Кроме того, одно нерандомизированное исследование с участием 42 здоровых добровольцев показало повышение внутричерепного давления при использовании шейного воротника. (Доказательства с очень низкой степенью достоверности.)

Одно нерандомизированное исследование, включавшее 18 детей с травмами головы, не выявило значительного ограничения сгибания (доказательства с низкой степенью достоверности). Кроме того, 13 нерандомизированных исследований с участием 457 трупов или здоровых добровольцев показали значительное снижение подвижности шейного отдела позвоночника при использовании шейного воротника (доказательства с очень низкой степенью достоверности).

Кроме того, доказательства с очень низкой степенью достоверности (пониженные из-за риска предвзятости и неточности) из одного нерандомизированного исследования с участием 38 пациентов не смогли продемонстрировать уменьшение приливного объема и имели очень низкую достоверность доказательства (пониженные из-за косвенности и неточности) из одного другого нерандомизированного исследования с 26 здоровые добровольцы не показали никаких изменений в оценке комфорта пациента.

Что касается применения мягких воротников, есть очень мало достоверных данных из трех исследований с использованием трупов или здоровых добровольцев, которые показали значимое уменьшение подвижности в шейном отделе позвоночника (сгибание и аксиальная ротация). Не удалось продемонстрировать никакой существенной разницы в ограничении разгибания, сгибания или разгибания и бокового сгибания. Что касается использования мешков с песком и ленты, есть доказательства очень низкой достоверности (пониженные из-за косвенности) из одного исследования со здоровыми добровольцами, которое показало значительное уменьшение подвижности шейного отдела позвоночника (сгибание, разгибание, осевое вращение и боковое сгибание). Недавний обзор, проведенный ILCOR, выявил шесть дополнительных более поздних исследований, но они не содержали никаких новых идей, и, таким образом, рекомендации 2015 года против использования шейных воротников поставщиками первой помощи остались неизменными.

Использование жестких носилок с фиксацией ремнями

В 2010 году Международный консультативный совет по оказанию первой помощи провел обзор использования жестких носилок и ремней (или аналогов) для иммобилизации позвоночника. Научно-консультативный комитет Американского Красного Креста пересмотрел эту тему в 2015 году. Они не нашли опубликованных исследований за или против использования провайдерами жестких носилок с фиксацией ремнями. Одно (вероятно, слабое) исследование не показало какой-либо неврологической пользы для бригад «Скорой помощи», использующих соответствующие устройства для иммобилизации позвоночника по сравнению с отсутствием иммобилизации позвоночника. В двух исследованиях изучались два набора данных: период до того, как иммобилизация позвоночника стала нормой, и период после того, как она стала нормой. Исследования показали, что вторичная травма позвоночника произошла у 3-25% людей с травмой позвоночника.

Обзор образования

Несколько документов связано с действиями медработников. Сообщения для провайдеров сосредоточены на том, что делать в случае подозрения на травму позвоночника. Единогласно рекомендованы ручная поточная стабилизация и вызов помощи (Fischer et al., 2018; Pysny et al., 2016;

Kornhall et al., 2017; Pek et al., 2017). В частности, не рекомендуется, чтобы провайдеры, работающие в одиночку, пытались переворачивать или транспортировать человека с травмой позвоночника (Schimelpfenig, 2017).

Barss et al. (2007) исследовали факторы риска и профилактику травмы спинного мозга при нырянии в бассейн в Канаде. Обнаружено, что низкий уровень осведомленности об опасностях ныряния на мелководье или в неглубокие бассейны приводит к травмам, изменяющим жизнь. Рекомендовано эффективное обучение по теме среди целевых групп.

Черепно-иозговая травма

Ключевое действие

Отстраните человека от всех дел и понаблюдайте за ним на предмет признаков сотрясения мозга или другой черепно-мозговой травмы.

Вступление

Черепно-мозговые травмы распространены во всех возрастных группах, но особенно у маленьких детей, спортсменов и пожилых людей. Они могут варьироваться от незначительных (требующих отдыха и обезболивания) до серьезных (сопровождающихся потерей сознания и требующих медицинской помощи). Среди тяжелых черепно-мозговых травм одной из самых распространенных является сотрясение мозга. Определить сотрясение мозга может быть трудно, потому что существует множество признаков и симптомов, которые варьируются от случая к случаю и не всегда проявляются сразу. Кроме того, некоторые люди не осознают или не признают, что испытывают симптомы сотрясения мозга. Это может привести к задержке надлежащего лечения или неоправданному обращению за медицинской помощью.

Примеры передовой практики

Любое лицо, подозреваемое в получении черепно-мозговой травмы (сильный ушиб, удар или толчок по голове или туловищу, приведший к быстрому смещению головы и мозга) и вместе с тем обладающее любыми признаками сотрясения мозга, следует подозревать в наличии тяжелой черепно-мозговой травмы или сотрясения мозга.
Следующие признаки могут указывать на сотрясение мозга после черепно-мозговой травмы. Человек:

перестает реагировать, даже всего на несколько секунд
начинает вести себя нетипично (например, становится агрессивным, имеет невнятную речь или теряет равновесие)
его рвет более одного раза.

Любой человек с тяжелой травмой головы или сотрясением мозга должен прекратить любую деятельность и обратиться за медицинской помощью для оценки и лечения своего состояния.
Неотложная медицинская помощь должна быть оказана немедленно после удара по голове, если человек:

перестает реагировать, даже всего на несколько секунд
имеет измененный психический статус (например, становится агрессивным, разговаривает невнятно, у него припадок; дети могут вести себя ненормально или очень тихо и перестать играть)
имеет двигательный или сенсорный дефицит одной или нескольких конечностей (например, покалывание в конечности или проблемы с равновесием или координацией)
испытывает сильную головную боль более двух часов, несмотря на прием обезболивающих
имеет нарушения зрения (например, чувствительность к свету, нечеткость или двоение в глазах)
из его носа, уха или рта течет кровь или прозрачная жидкость
рвота более одного раза
потеря сознания и ненормальное дыхание.
Если у человека легкая головная боль, шишка на голове или он чувствует тошноту после удара по голове, он может отдохнуть и его можно продолжить наблюдать на предмет любых изменений в его симптомах или поведении, требующих медицинской помощи.

Если у человека нет ни одного из этих признаков после удара по голове, он может продолжать свои день, но следует проявить настороженность на предмет развития у него любого из вышеперечисленных признаков в течение следующих 24 часов.
В случае черепно-мозговой травмы следует также подозревать травму позвоночника.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Пропагандируйте и практикуйте безопасное поведение, например, пристегивание ремня безопасности и использование подголовника во время поездок на автомобиле или ношение шлема во время поездок на мотоцикле, велосипеде или лошади.
При занятиях контактными видами спорта не пренебрегайте средствами спортивной защиты тела (например, шлемы, маски для лица). Спортивные тренеры должны быть осведомлены о рисках, а игроки должны прервать свои занятия спортом при подозрении на травму головы или позвоночника.
Юниорские виды спорта должны учитывать, возраст и должны стараться обучать правильным техникам (Harmon et al., 2019).
Устраните все, обо что можно споткнуться на рабочих местах и дома, особенно там, где есть маленькие дети, пожилые люди или люди с ограниченными возможностями, чтобы снизить вероятность спотыканий и падений.
Никогда не прыгайте в воду на мелководье, в условиях ограниченной видимости или с сильным течением (например, в реки) и будьте особенно осторожны, ныряя в воду в темноте.
Научитесь распознавать признаки сотрясения мозга.

Раннее распознавание

Человек получает сильный ушиб, удар или толчок по голове или туловищу, что приводит к быстрому перемещению головы и мозга. Это может включать такие ситуации, как падение, дорожно-транспортное происшествие или взрыв.

Легкая черепно-мозговая травма

Шишка на голове.
Легкая головная боль.
Чувство тошноты. Если человек испытывает легкую головную боль или чувствует тошноту после удара по голове, он может отдохнуть и его можно продолжить наблюдать на предмет любых изменений в его симптомах или поведении, требующих медицинской помощи.

Тяжелая черепно-мозговая травма (или сотрясение мозга)

Потеря сознания, даже всего на несколько секунд.
Измененный психический статус (например, человек становится агрессивным, имеет невнятную речь, у него припадок; дети могут вести себя ненормально или очень тихо и перестать играть).
Двигательный или сенсорный дефицит одной или нескольких конечностей (например, покалывание в конечности или проблемы с равновесием или координацией).
Сильная головная боль длится более двух часов, несмотря на прием обезболивающих.
Нарушения зрения (например, чувствительность к свету, нечеткость или двоение в глазах).
Из носа, уха или рта течет кровь или прозрачная жидкость.
Рвота более одного раза.
Потеря сознания и ненормальное дыхание. Другие признаки также могут указывать на травму головы, и среди людей эти признаки могут проявляться по-разному. Главное, что нужно искать – это перемены в человеке. Признаки тяжелой черепно-мозговой травмы могут проявиться сразу или развиться в течение нескольких часов или дней.

В случае сильного удара или падения всегда следует учитывать возможность травмы позвоночника.

Этапы оказания первой помощи

Отстраните человека от его деятельности и попросите его отдохнуть.
Наблюдайте за человеком в отношении признаков сотрясения мозга и изменений в его реакции и дыхании.
Если черепно-мозговая травма тяжелая: a. Свяжитесь со службой экстренной медицинской помощи. b. Успокойте человека и попросите держать голову и шею неподвижно. Если человек лежит, придержите его голову как можно неподвижнее. c. Следите за уровнем реакции и дыханием пациента до прибытия скорой помощи.

Примечание

Во многих случаях ушибы или удары по голове не приводят к сотрясению мозга или другой серьезной травме головы. Если человек получил удар по голове, но симптомы отсутствуют или незначительны, помогите ему отдохнуть, а затем продолжить свой день. Однако за ним следует наблюдать, так как сотрясение мозга может развиться в течение нескольких часов или дней.

Обращение к службам оказания помощи

Понаблюдайте за человеком на предмет признаков сотрясения мозга и обратитесь за помощью, если таковые имеются.

Восстановление

Во многих случаях отдых от физической активности является наиболее эффективным начальным лечением. Однако черепно-мозговые травмы трудно подтвердить, и их трудно лечить во внебольничных условиях.
Признаки и симптомы черепно-мозговой травмы должны быть устранены до возвращения к занятиям, связанным с риском (например, некоторые виды работ, вождение или управление механизмами, или контактные виды спорта).
Имейте в виду, что для полного восстановления нормальной когнитивной функции может потребоваться время и что могут быть остаточные проблемы с обучением и поведением в краткосрочной перспективе (Harmon et al., 2019).

Научная основа

Систематические обзоры

В 2015 году Международный комитет связи по реанимации (ILCOR) рассмотрел опубликованные данные о распознавании сотрясения мозга провайдерами первой помощи (Singletary, 2015). Они выявили доказательства с очень низкой степенью достоверности в исследовании с участием 19708 человек, в котором сравнивалось использование упрощенной двигательной шкалы и шкалы комы Глазго (GCS). Не было существенной разницы между обеими оценками касательно различия между незначительной травмой головы и более серьезным сотрясением мозга (ЧМТ), необходимости расширенного нейрохирургического вмешательства и экстренной интубации трахеи.

ЧМТ без сотрясения мозга — это тоже ЧМТ, и бывает сложно провести различие между ними. Не было обнаружено никаких доказательств критического исхода при распознавании ухудшающегося состояния человека, а также и других важных результатов, таких как выздоровление в течение 30 дней с хорошим неврологическим исходом или вероятность плохого неврологического исхода.

ILCOR признал ту роль, которую может сыграть простая система подсчета очков. Однако, поскольку эти инструменты требуют двухэтапной оценки (до и после сотрясения мозга), эта оценка не рекомендуется для провайдеров первой помощи. В недавнем предметном обзоре была рассмотрена необходимость его обновления, но никаких недавних исследований по одноэтапной системе оценки обнаружить не удалось.

Несистематические обзоры

Научно-консультативный совет Американского Красного Креста (2015) подчеркивает, что провайдеры должны признавать, что нет двух одинаковых (по причине, симптомам) ЧМТ, также известных как сотрясения мозга. Поэтому могут возникнуть трудности с их распознаванием. Диагностика незначительной ЧМТ должна включать оценку целого ряда областей, включая, но не ограничиваясь симптомами, поведением, равновесием и координацией, режимом сна, когнитивными и аналитическими способностями и реакцией на физические нагрузки. Каждый инструмент оценки должен содержать дополнительную информацию, касающуюся состояния пострадавшего с точки зрения различных различных аспектов функционирования головного мозга.

Хотя обычно используется множество инструментов оценки, индивидуальные различия в результатах тестов и необходимость базовой оценки затрудняют для провайдеров их использование и интерпретацию результатов. Чтобы помочь распознать сотрясение мозга нужно обратить внимание на два признака. Во-первых, человек с незначительной ЧМТ обычно испытывает сильный ушиб, удар или толчок по голове или туловищу, что приводит к быстрому смещению головы и мозга. Во-вторых, провайдеры должны обращать внимание на любые изменения в физическом, когнитивном, эмоциональном состоянии или режиме сна человека. Обратите внимание, что эти симптомы могут проявляться не сразу и что некоторые люди не осознают или не признают возникновения у них проблемы, особенно спортсмены в ходе соревнований.

Сотрясение мозга может быть незаметным и его трудно диагностировать. Любой человек, получивший травму головы и испытывающий любой из перечисленных симптомов, должен быть отстранен от занятий и направлен к медработнику, имеющему опыт оценки и лечения сотрясения.

Учебные документы

Во многих клинических работах, касающихся травм головы, основное внимание уделяется эффективности диагностических контрольных списков, которые предназначены для медработников. Мы не нашли в литературе никаких контрольных списков, которые были бы пригодны для оказания первой помощи. Однако в одном документе качественно исследовались факторы, влияющие на уверенность и готовность провайдера действовать в ситуации с ЧМТ. К ним относятся:

Опрос человека с травмой головы - это важно. Изменение поведения, отношения, речи или уровня реакции являются индикаторами ЧМТ.
Общение с кем-то из его близких, чтобы проконсультироваться.
Присутствие при несчастном случае.

Авторы пришли к выводу, что занятие, помогающее продумывать сценарии для укрепления уверенности в оценке тяжести ЧМТ, а не просто звать на помощь, было важным (Kulnik et al., 2019). Ожидает публикации исследование, в котором изучается, как разные слова, описывающие признаки и симптомы, бывают поняты людьми. Большинство респондентов сообщили о низком уровне уверенности в знании признаков и симптомов ЧМТ, а также о различном понимании терминологии, что влияет на предпринимаемые действия. Это еще раз демонстрирует необходимость более четких указаний провайдерам о том, как распознать серьезную травму головы (Halter et al., 2020).

Острая боль в пояснице

Ключевое действие

Помогите человеку принять рекомендованную дозу обезболивающего или примените тепловое обертывание, чтобы облегчить боль в спине.

Вступление

Боль в пояснице - обычное явление, и многие взрослые испытывают ее в какой-то момент своей жизни. Распространенные причины болей в спине - травмы мягких тканей спины (мышц или связок). Эти травмы могут быть результатом подъема тяжестей, перенапряжения или травмы диска. Более серьезные причины болей в спине; переломы позвонков, опухоли или инфекции; эти травмы могут привести к повреждению нервов. В этом протоколе основное внимание уделяется лечению острой боли в пояснице.

Методические рекомендации

При подъеме тяжелых предметов люди должны сгибать колени и держать спину прямо, чтобы предотвратить боль в пояснице.*
Парацетамол может быть эффективным для облегчения некоторых видов острой боли в пояснице.*
Нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, (ибупрофен) могут быть эффективными для облегчения острой боли в пояснице, но имееют побочные эффекты (раздражение слизистой желудка), оказывают влияние на почки и повышают кровяное давление.*
Терапия тепловым обертыванием может обеспечить некоторое кратковременное облегчение боли и уменьшить нетрудоспособность у людей с сочетанием острой и подострой боли в пояснице.*

Примеры передовой практики

Человек должен сидеть или лежать в наиболее удобном для него положении.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Регулярно занимайтесь спортом.
Если вы работаете, сидя за столом, используйте эргономичное кресло.
Обучитесь тому, как снизить риск возникновения болей в пояснице
Смените технику подъема предметов на следующую: согнув ноги в коленях и сохраняя спину прямой.
Носите комбинацию аксессуаров для защиты спины, таких как ремни для спины или стельки для обуви.
Регулярно меняйте позу и избегайте слишком долгого удержания определенной позы или движения.

Раннее распознавание

Человек был вовлечен в инцидент с прямым столкновением на высокой скорости или, возможно, использовал спину для физической активности, такой как поднятие тяжестей или растяжка. Он может испытывать:

Внезапную боль в спине.
Боль в спине в сочетании с болью в шее или ощущением покалывания, пробегающего по задней части одной ноги.
Внезапную неспособность ходить из-за боли в пояснице.

Этапы оказания первой помощи

Утешьте и обнадежьте человека.
Определите причину боли в спине. Если это результат падения или другого травматического инцидента, следуйте инструкциям по оказанию первой помощи при травме позвоночника.
Помогите пострадавшему принять удобное положение и принять рекомендованную дозу обезболивающего (например, парацетамола или ибупрофена).
Приложите источник тепла (например, грелку) к нижней части спины.

Обращение к службам оказания помощи

Обратитесь за медицинской помощью, если острая боль в пояснице сильная или является результатом какого-либо инцидента (падение, ДТП).
Человек должен обратиться к врачу, если боль в спине:

связана с инцидентом, который произошел некоторое время назад (например, автомобильная авария), или он испытывают ее в течение четырех недель или более
распространяется на одну ногу, особенно если чувствуется слабость в ноге
сочетается со слабостью в ногах, сенсорными нарушениями, или человек испытывает проблемы с мочевым пузырем, кишечником, проблемы с сексуальной функцией.

Человеку следует обратиться к врачу, если у него в анамнезе был рак, ослабленная иммунная система, остеопороз или он долгое время принимал стероиды (например, преднизолон)

Восстановление

Если боль в спине не проходит в течение четырех недель, обратитесь к врачу.

Научная основа

Систематические обзоры

Мы использовали два резюме фактических данных за 2020 год от Центра доказательной практики (CEBaP) и три опубликованных систематических обзора по этой теме.

Профилактика

В сводке CEBaP рассматривалась профилактика болей в пояснице, сравнивались результаты использования специфических методов подъема тяжестей или отсутствия техники вообще. Краткое изложение фактических данных включало три рандомизированных контролируемых и три обсервационных исследования. Было показано, что существует начимая связь между повышенным риском развития постоянных болей в пояснице или симптомов грыжи поясничного диска и частым подъемом любой массы груза с прямыми коленями и согнутой вперед спиной.

Также имеются ограниченные данные о пользе подъема с согнутыми коленями и прямой спиной. Было показано, что существует значимая связь между снижением риска развития симптомов грыжи поясничного диска и подъемом с согнутыми коленями и прямой спиной. Не удалось продемонстрировать значимую связь между снижением риска развития хронических болей в пояснице и периодическим и частым поднятием любого груза с прямой спиной. Значимые ассоциации между болью в спине и позой подъема не могут быть продемонстрированы при нехронической боли в пояснице.

Кроме того, имеются ограниченные данные, свидетельствующие об отсутствии корреляции между разгибанием или скручиванием руки во время подъема и симптомами грыжи поясничного диска.

Наконец, существует ограниченное количество доказательств ни в пользу выполнения программы одиночных тренировок для здоровья нижней части спины, ни в пользу их отсутствия. Значимое уменьшение болей в спине при использовании одиночных тренировок с рекомендациями по поднятию тяжестей и рекомендациями по профилактике болей в спине по сравнению с отсутствием тренировок продемонстрировать не удалось. Доказательства имеют низкую или очень низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за малого числа событий, ограниченного размера выборки, отсутствия данных и/или большой вариабельности результатов.

Один систематический обзор показал, что физические упражнения в сочетании с изучением мер безопасности, вероятно, снижают риск возникновения боли в пояснице. В нем также говорилось, что физическая активность сама по себе может снизить риск эпизода болей в пояснице и последующего отпуска по болезни, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ремни для спины, стельки для обуви, эргономичное оборудование или изучение мер безопасности сами по себе не предотвращают боли в пояснице. Кроме того, из-за очень низкой достоверности фактических данных неясно, предотвращает ли боль изучение мер безопасности, обучение или отпуск по болезни, вызванный болью в пояснице (Steffens, 2016).

Первая помощь

В двух систематических обзорах изучались данные о безрецептурных лекарствах, таких как парацетамол и ибупрофен.

В одном обзоре были проанализированы данные 65 исследований и высказано предположение, что НПВП эффективно обеспечивают кратковременное улучшение у людей с острой и хронической болью в пояснице без ишиаса. Однако размеры эффекта невелики. Фактические данные не рекомендовали какой-либо конкретный тип НПВП.

Исследованные селективные ингибиторы COX-2 показали меньшее количество побочных эффектов по сравнению к традиционным НПВП. Тем не менее, недавние исследования показали, что ингибиторы COX-2 связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском в определенных группах населения (Roelofs, 2008).

Второй обзор показывает, что существуют достоверные доказательства того, что парацетамол (4 гр. в день) в краткосрочной или долгосрочной перспективе не превосходит в устранении острой боли в пояснице по сравнению с плацебо. Кроме того, парацетамол был не лучше плацебо в других аспектах (качество жизни и сна). В среднем, один из пяти человек рассказал о побочных эффектах без каких-либо различий между экспериментальной и контрольной группами. Поскольку большинство обследованных участников были среднего возраста, неясно, являются ли результаты одинаковыми для других возрастных групп (Saragiotto, 2016).

В сводке CEBaP за 2020 год был проведен поиск исследований по применению тепла или холода при болях в спине. Тепловые процедуры включают грелки, пакеты с нагретым зерном, припарки, горячие полотенца, горячие ванны, сауны, пар, тепловые обертывания, грелки, электрогрелки и инфракрасные лампы. Холодные процедуры включают лед, холодные полотенца, пакеты с холодным гелем, со льдом и ледяной массаж. Обзор выявил четыре исследования из Кокрэйновского систематического обзора и ещё три более поздних.

Не было выявлено соответствующих исследований применения холода, и, следовательно, требуются дополнительные исследования влияния холода на облегчение боли в течение любого периода времени. Однако было найдено ограниченное количество доказательств в пользу применения тепла. Было показано, что тепло в сочетании с физическими упражнениями и соблюдением мер безопасности приводило к значимому облегчению, снижению интенсивности боли и способности функционировать, значимому уменьшению боли и по сравнению только с физическими упражнениями или обучением. Было показано, что тепло приводило к значимому облегчению боли и значимому уменьшению времени до облегчения боли по сравнению с отсутствием тепла. Также показано, что тепло в сочетании с анальгетиками при необходимости приводило к значимому снижению тяжести боли по вечерам и процента людей, просыпающихся ночью от боли, по сравнению только с анальгетиками. Доказательства имеют низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки и большой вариабельности результатов.

Несистематические обзоры

Обзор рекомендаций по клинической практике выявил несколько эффективных неинвазивных мер для лечения острой и хронической боли в пояснице. Большинство высококачественных руководств рекомендуют собдюдение мер безопасности при поднятии тяжестей, физические упражнения, мануальную терапию и парацетамол или НПВП в качестве первой линии лечения болей в пояснице. Тем не менее, использование парацетамола было оспорено недавними данными, и эта рекомендация нуждается в обновлении (Wong, 2017).

В другом обзоре были выявлены клинические факторы для распознавания состояний острой боли в пояснице и ишиаса. Люди испытывают облегчение боли и обычно возвращаются к работе в течение месяца. Дальнейшие последствия наступают в течение трех месяцев, после чего уровень боли и нетрудоспособности остается практически неизменным. Низкие уровни боли и нетрудоспособности длятся 3-12 месяцев. У большинства случаются хотя бы один рецидив в году (Pengel, 2003).

Отравление

Ключевое действие

Быстро попытайтесь определить яд, его количество и когда (или как долго) человек подвергался его воздействию.

Вступление

Отравление - это когда человек подвергается воздействию вещества, которое может нанести вред его здоровью или поставить под угрозу его жизнь. Большинство ядов проглатывается или вдыхается; однако они также могут всасываться через кожу. Многие ядовитые вещества находятся в домах и на рабочих местах, в том числе некоторые чистящие средства, запрещенные наркотики, лекарства и даже некоторые растения. Международные организации работают над удалением токсинов, таких как свинец, ртуть и асбест из краски и других строительных материалов.

Методические рекомендации

Человека, который проглотил ядовитое вещество, провайдер первой помощи должен по возможности уложить на левый бок.*

Примеры передовой практики

Провайдер первой помощи должен остановить или ограничить дальнейшее действие яда, прекратив его воздействие. В случае вдыхания токсичного газа пострадавший должен быть удален из этого района, но только в том случае, если это безопасно для провайдера первой помощи.
В помещениях, которые потенциально могут быть заполнены окисью углерода, следует избегать воздействия всех источников воспламенения, таких как открытое пламя, электрооборудование, окисляющие химикаты и курение табачных изделий.
Характер и время воздействия, а также название продукта или токсичного вещества должны быть описаны токсикологическому центру или его местному аналогу, или службам неотложной медицинской помощи (СМП). Все бутылки, упаковки или контейнеры с этикетками или любой другой информацией о яде должны быть переданы в службу скорой помощи.
При наличии угрожающих жизни состояний (например, потеря сознания или затрудненное дыхание) провайдер первой помощи должен получить доступ к СМП. Провайдер первой помощи должен начать делать искусственное дыхание или оказать другую первую помощь по мере необходимости.
При наличии состояний, не угрожающих жизни, провайдер первой помощи должен обратиться в токсикологический центр (или местный аналог) или скорую помощь и следовать инструкциям.
При подозрении на отравление токсинами, такими как цианид, сероводород, коррозионные вещества или фосфорорганические соединения, следует избегать спасательных вдохов. Устройство мешокклапан-маска может использоваться теми, кто обучен этому.
Если человек в сознании, провайдер первой помощи должен удалить всю ядовитую жидкость, оставшуюся во рту человека, позволив ему использовать воду для полоскания и выплевывания оставшегося токсина.
Провайдеры первой помощи не должны давать какие-либо разбавители, такие как молоко, вода или активированный уголь, человеку, который проглотил ядовитое вещество, если они не проинструктированы об этом токсикологическим центром или эквивалентным экспертом по ядам.
Не следует побуждать человека к рвоте, так как это может повредить его горло.
Кнопочные батарейки содержат ядовитые химические вещества. Если они проглочены, это следует рассматривать как отравление.
Провайдеры, прошедшие соответствующую подготовку, могут подавать кислород людям, отравившимся угарным или углекислым газом.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Убедитесь, что все ядовитые вещества (чистящие средства и лекарства) спрятаны и недоступны для детей. Это, в частности, относится к ярко окрашенным или ароматизированным химическим веществам, таким (таблетки для стиральной машины, жидкости для электронных сигарет).
Внимательно прочитайте информационную брошюру, прилагаемую к новому лекарству, чтобы избежать передозировки.
Регулярно обслуживайте кухонные и отопительные приборы, на ископаемом топливе, и устанавливайте детектор угарного газа.
Храните химикаты в недоступном месте для любого, который может случайно или намеренно проглотить, или понюхать их. Убедитесь, что у них есть крышки, защищенные от детей.
В зависимости от типа работы или хобби, узнайте, как предотвратить прямой контакт с ядовитыми вещества. Это может включать в себя обращение к лицу, ответственному за безопасность на рабочем месте, для обучения конкретным правилам техники безопасности.

Раннее распознавание

При попадании в среду, где могут находиться ядовитые вещества, оцените местность. Рядом с человеком может находиться открытая упаковка (например, упаковка таблеток) или разлитые химикаты. В замкнутом пространстве может пахнуть газом (обратите внимание, что монооксид углерода не имеет запаха, а также цвета и вкуса). Этот человек также может сообщить вам, что у него был контакт с ядовитым веществом.

Признаки и симптомы отравления могут включать:

ожоги вокруг рта и губ
дыхание может пахнуть химическими веществами, такими как бензин или растворитель для краски
рвота
сонливость
затрудненное дыхание
спутанность сознания или другое измененное психическое состояние

Примечание

Признаки и симптомы отравления могут имитировать другие состояния, такие как судороги, инсульт или реакция на инсулин.

Этапы оказания первой помощи

Помогите человеку уменьшить или прекратить дальнейшее воздействие яда.
Попытайтесь определить ядовитое вещество, количество и когда (или как долго) человек подвергался его воздействию. Прикасайтесь к упаковке только в том случае, если это безопасно. Если нет, дождитесь СМП.
Обратитесь в токсикологический центр (или местный аналог) или в скорую помощь и расскажите им как можно больше. Следуйте их инструкциям.
Помогите пострадавшему принять удобное положение, по возможности на левом боку, и следите за любыми изменениями в его дыхании или уровне реакции.
Соберите все бутылки, упаковки или контейнеры с этикетками и любой другой информацией о яде, чтобы передать их в службу скорой помощи.

Особые случаи

Если человек не реагирует, откройте его дыхательные пути и проверьте, дышит ли он. (См. «Потеря сознания»).
Если у человека есть едкое вещество в глазу или вокруг рта. (См. «Ожоги»).
Если у человека передозировка опиоидов, смотрите главу «Потеря сознания при подозрении на передозировку опиоидов».
Если человека укусила змея или ужалила медуза, смотрите главу «Укусы змей» или «Травмы, нанесенные водными животными».
Если человека рвет, когда он лежит на земле, переверните его на бок, чтобы предотвратить удушье.

Внимание

При подозрении на токсичное вещество провайдеру первой помощи может потребоваться надеть средства индивидуальной защиты, такие как маска или перчатки. Если есть подозрение на попадание вредного вещества в рот или вокруг него, провайдеры должны использовать искусственное дыхание только с компрессией грудной клетки, чтобы избежать контакта.
Не вызывайте у человека рвоту, так как это может повредить его горло.

Обращение к службам оказания помощи

Важно сообщить в токсикологический центр (или его аналог) или службу скорой медицинской помощи как можно больше о типе яда, которому мог подвергнуться человек. Это позволяет профессионалам оказывать наиболее подходящую помощь, исходя из потребностей человека.

Ключевое действие

Быстро охладите человека, чтобы снизить температуру его тела

Вступление

Гипертермия - это состояние, при котором организм достигает аномально высоких температур, потому что он не может регулировать свою внутреннюю температуру. Это происходит, когда организм вырабатывает или поглощает слишком много тепла или и всё вместе. Гипертермия может быть легкой (тепловое истощение) или тяжелой (тепловой удар). Человек может испытывать гипертермию из-за интенсивной физической активности или из-за пребывания в очень жаркой среде. Дети и пожилые люди наиболее уязвимы. При отсутствии лечения, тепловой удар может привести к припадку или коме и быть опасным для жизни.

Методические рекомендации

В случае, если взрослый испытывает гипертермию из-за интенсивной физической активности, следует рассмотреть возможность погружения человека от шеи и ниже в холодную воду (1-26°C/33,8-78,8°F) до тех пор, пока не будет достигнута температура тела менее 39°C (102,2°F). Если это невозможно, можно охладить человека, используя любой другой метод активного охлаждения (например, с помощью мокрой простыни, воды или пакетов со льдом, помещенных в подмышки, шею и область паха).*

Примеры передовой практики

Человек должен прекратить всякую физическую активность и уйти из жаркой среды в прохладное место.
Для людей с гипертермией, вызванной интенсивной физической активностью, можно рассмотреть возможность использования любых других доступных методов немедленного активного или охлаждения (погружение рук или ног в холодную воду, пакеты со льдом, холодный душ, обмахивание, простыни и полотенца со льдом).
Если у человека гипертермия из-за интенсивной физической активности, и он находится в сознани, ему можно выпить что-нибудь прохладительное.

Это может включать воду или воду с сахаром и солью (например, домашний раствор для пероральной регидратации или спортивный напиток). См. главу Обезвоживание.

Провайдер первой помощи должен обратиться в службу неотложной медицинской помощи (СМП), если человек:

демонстрирует необычное поведение, замешательство или он потерял сознание
у него припадок
имеет температуру тела выше 39°C (102,2°F)
перестает потеть
не может пить без рвоты.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Носите соответствующую температуре и активности одежду.
Ограничьте физическую активность в самую жаркую часть дня.
Делайте частые перерывы, чтобы выпить воды.
В местах, где существует высокий риск гипертермии, подумайте о том, как обеспечить доступ к методам охлаждения, чтобы при возникновении гипертермии не было задержек с оказанием первой помощи.

Раннее распознавание

Состояние человека будет зависеть от того, насколько сильно перегрелся организм.

Легкая или умеренная гипертермия (тепловое истощение)

Нормальная или слегка повышенная температура
Прохладная, бледная, липкая кожа
Чрезмерное потоотделение
Жажда
Головная боль
Мышечные судороги
Учащенный, слабый пульс
Обморок или головокружение

Сильная гипертермия (тепловой удар)

Человек перестал потеть (что указывает на сильное обезвоживание)
Высокая температура тела (выше 40°C/104°F)
Сухая, покрасневшая, горячая кожа
Тошнота
Мышечные спазмы
Боль во всем теле
Необычное поведение или признаки замешательства
Приступ или возможная потеря сознания

Этапы оказания первой помощи

Посоветуйте человеку прекратить всякую физическую активность. Помогите ему отдохнуть в прохладном месте и снимите всю лишнюю одежду.
Если у человека проявляются признаки сильной гипертермии (См. раздел «Признаки» выше), немедленно начните охлаждение. Погрузите его в холодную воду (1-26 ° C /33,8-78,8° F) примерно на 15 минут или до тех пор, пока температура не упадет менее чем до 39 ° C (102,2°F). Если это невозможно (например, холодная вода недоступна или человек смущен и отказывается), охладите человека, используя любой другой метод активного охлаждения (например, накройте человека прохладной влажной простыней или смочите его холодной водой и положите пакеты со льдом на шею и область паха). Обмахивание веером также может усилить охлаждающее действие.
Получите доступ к СМП.
Если у человека проявляются признаки легкой или умеренной гипертермии (См. раздел «Признаки» выше), охладите его, используя любую доступную технику, такую как погружение рук и ног в холодную воду, прикладывание пакетов со льдом к шее и области паха, побуждение принять холодный душ или обмахивание веером. Дайте ему попить немного воды. Спортивные напитки или холодный чай также могут быть полезны.
Следите за температурой человека и уровнем реакции. Постарайтесь снизить температуру менее чем до 39°C.

Обращение к службам оказания помощи

Если у человека проявляются признаки сильной гипертермии, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Сильная гипертермия может быть опасной для жизни.
Человек с легкой или умеренной гипертермией обычно выздоравливает без медицинской помощи. Внимательно следите за ними на случай, если их состояние не улучшится или ухудшится. И обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо сомнения.

Восстановление

Сохраняйте спокойствие и дайте человеку отдохнуть. В большинстве случаев люди с легкой или умеренной гипертермией полностью выздоравливают.

Научная основа

Систематические обзоры

Целевая группа по оказанию первой помощи Международного комитета связи по реанимации (ILCOR) завершила систематический обзор различных методов охлаждения при тепловом ударе и гипертермии при физической нагрузке (Douma, 2020), и доказательной практики (CEBaP) разработал сводки фактических данных о сокращении активности и употребления жидкости (2020).

Холодный душ (20,8°C/69,4°F)

В одном исследовании у взрослых с гипертермией при физической нагрузке была обнаружена более быстрая скорость снижения температуры тела при холодном душе по сравнению с пассивным охлаждением (доказательства средней достоверности)

Погружение в холодную воду (14°C–15°C/57,2°F–59°F)

Все следующие исследования относятся к взрослым с гипертермией при физической нагрузке. В семи нерандомизированных контролируемых исследованиях была обнаружена более быстрая скорость снижения температуры тела при погружении туловища в холодную воду по сравнению с пассивным охлаждением (низкая достоверность доказательств). В трех контролируемых исследованиях не было выявлено существенной средней разницы в скорости снижения температуры тела при погружении туловища в холодную воду по сравнению с погружением в воду умеренной температуры (20°C-26°C/68°F-78,8°F) (доказательства с очень низкой степенью достоверности). Одно контролируемое исследование не показало существенной средней разницы в скорости снижения температуры тела при использовании погружения туловища в холодную воду (14°C/57,2°F) по сравнению с использованием погружения в более холодную воду (8°C/46,4°F) (доказательства с низкой степенью достоверности). Два контролируемых исследования не показали существенной средней разницы в частоте снижения температуры тела с использованием погружения туловища в холодную воду (14°C/57,2°F) по сравнению с погружением в ледяную воду (2°C-5°C/35,6°F-41°F) (доказательства с очень низкой степенью достоверности).

Погружение рук и ног в холодную воду (10°C–17°C/50,0°F–62,6°F)

В шести контролируемых исследованиях была обнаружена более быстрая скорость снижения температуры тела при погружении рук и/или ног в холодную воду (10°C-17°C/50,0-62,6°F) по сравнению с пассивным охлаждением у взрослых с гипертермией при физической нагрузке (доказательства умеренной достоверности).

Погружение в более холодную воду (9°C–12°C/48,2°F–52,6°F)

Следующие исследования в этом параграфе относятся к взрослым с гипертермией при физической нагрузке. В трех исследованиях была обнаружена более быстрая скорость снижения температуры тела при использовании погружения туловища в более холодную воду (9°C12°C/48,2°F-52,6°F) по сравнению с пассивным охлаждением (доказательства средней достоверности). Одно сследование не показало существенной средней разницы в скорости снижения температуры тела при использовании погружения в более холодную воду (9 °C/48,2 °F) по пояс по сравнению с пассивным охлаждением (низкое доказательства достоверности). Одно исследование показало более быструю скорость снижения температуры тела при использовании погружения туловища в более холодную воду (11,7 °C/53,0 °F) по сравнению с водой умеренной температуры (23,5°C/74,3°F) (доказательства умеренной достоверности). Одно контролируемое исследование не показало существенной средней разницы в скорости снижения основной температуры тела при использовании погружения рук или ног в более холодную воду (10°C12°C/50,0°F-52,6°F) по сравнению с использованием погружения туловища в более холодную воду (доказательства с низкой степенью достоверности).

Погружение в ледяную воду (1°C-5°C/33,8°F–41,0°F)

В одном небольшом исследовании, погружение туловища в ледяную воду (5 °C-10 ° C / 33,8 °F-41°F) вместе с введением внутривенного физраствора комнатной температуры 0,9% сравнивалось с прикладыванием пакетов со льдом к подмышкам взрослых с тепловым ударом при физической нагрузке, показало, что ни в одной из групп смертей не было (очень мало достоверных доказательств). В четырех исследованиях взрослых с гипертермией при физической нагрузке и в одном когортном исследовании у людей с тепловым ударом при физической нагрузке более высокая скорость снижения температуры тела была показана при сравнении погружения туловища в ледяную воду (1°C-5°C/33,8°F-41°F) с пассивным охлаждением (доказательства с низкой степенью достоверности). То же самое было обнаружено в двух исследованиях, сравнивающих погружение туловища в ледяную воду (2°C/35,6°F) с погружением в воду умеренной температуры (20°C- 26°C/68,0°F -78,8°F) (доказательства умеренной достоверности). В одном небольшом исследовании взрослых с тепловым ударом при физической нагрузке, сравнивалось погружение в ледяную воду (5 °C-10 ° C / 33,8 °F-41,0 °F) в сочетании с внутривенным введением 0,9% физраствора с наложением пакетов со льдом на подмышки (доказательства низкой достоверности).

Испарительное охлаждение (влага и вентилятор)

Два исследования взрослых с гипертермией при физической нагрузке не показали существенной разницы в скорости снижения температуры тела при испарительном охлаждении по сравнению с пассивным охлаждением (низкая достоверности). Два исследования не показали существенной средней разницы в скорости снижения температуры тела при испарительном охлаждении по сравнению с использованием пакетов со льдом на шею, подмышки и пах (одно исследование, низкая степень достоверности), или по сравнению с использованием пакетов со льдом на шею, подмышки, пах (одно исследование, низкая степень достоверности). Одно исследование не показало существенной разницы в скорости снижения температуры при испарительном охлаждении и пакетов со льдом на шею, подмышки и пах по сравнению только с испарительным охлаждением (низкая степень достоверности). Одно исследование не показало существенной разницы в скорости снижения температуры при совместном использовании испарительного охлаждения и пакетов со льдом для шеи, подмышек и паха, по сравнению с пассивным охлаждением (доказательства с низкой степенью достоверности).

Холодный душ (20,8°C/69,4°F)

Пакеты со льдом

Два исследования взрослых с гипертермией при физической нагрузке не показали существенной разницы в скорости снижения температуры при использовании пакетов со льдом для шеи, паха и подмышек по сравнению с пассивным охлаждением (низкая степень достоверности). Одно исследование взрослых с гипертермией при физической нагрузке не показало существенной разницы в скорости снижения температуры с использование пакетов со льдом для всего тела по сравнению с пассивным охлаждением (низкая степень достоверности). Одно исследование взрослых с гипертермией при физической нагрузке показало более быстрый темп снижения температуры при прикладывании пакетов со льдом к щекам, ладоням и подошвам по сравнению с пассивным охлаждением, а также по сравнению с применением пакетов со льдом, прикладываемых к шее, паху и подмышкам (умеренная достоверность)

Использование только вентилятора

Два исследования у взрослых с гипертермией при физической нагрузке не показали существенной разницы в скорости снижения температуры тела между вентиляцией и пассивным охлаждением (низкая достоверность).

Устройства для охлаждения рук

Три исследования взрослых с гипертермией при физической нагрузке не показали существенной разницы в скорости снижения температуры между устройствами и пассивным охлаждением (низкая достоверность).

Холодный душ (20,8°C/69,4°F)

В одном исследовании взрослых с гипертермией при физической нагрузке показана быстрая скорость снижения температуры при холодном душе по сравнению с пассивным охлаждением (средняя достоверность)

Спасательное одеяло

Одно исследование взрослых с гипертермией при физической нагрузке не показало существенной разницы в скорости снижения температуры при использовании спасательных одеял по сравнению с пассивным охлаждением (доказательства низкой достоверности).

Физическая активность

В одном исследовании «случай-контроль» имеются ограниченные данные в пользу снижения физической активности. Показано, что снижение активности привело к значимому снижению риска теплового удара во время аномальной жары. (малая достоверность, результаты нельзя считать точными, CEBaP, 2020 год.)

Питье жидкости

В одном исследовании «случай-контроль» имеются ограниченные данные в пользу приема дополнительной жидкости. Показано, что прием дополнительной жидкости приводит к значимому снижению риска теплового удара во время аномальной жары. Достоверность данных мала, и результаты нельзя считать точными. (CEBaP, 2020 год.)

Обезвоживание

Ключевое действие

Дайте человеку выпить много жидкости.

Вступление

Обезвоживание - это нехватка воды в организме, которая возникает, когда человек теряет больше жидкости, чем потребляет. Это может быть результатом целого ряда состояний (рвота, диарея, тепловой стресс, лихорадка и т.д.), активной деятельности в жаркой и влажной среде или при ношении избыточной одежды. Эти состояния вызывают значительную потерю воды в виде пота и других жидкостей организма. Они приводят к потере человеком электролитов, которые необходимы организму для нормального функционирования. Когда организм обезвожен, он может испытывать судороги, изменения в умственных способностях или даже шок (который может быть опасным для жизни, если его не лечить), особенно у маленьких детей или пожилых людей.

Методические рекомендации

Провайдеры первой помощи должны мотивировать людей с умеренным обезвоживанием пить достаточное количество жидкости (например, воды или разбавленного яблочного сока детям старше 6 месяцев).**
В более тяжелых случаях нужно проводить регидратацию, используя либо специальные соли для пероральной регидратации (ORS), либо заранее подготовленную упаковку соли, соответствующую рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, касающихся ORS.**
Провайдеры первой помощи при обезвоживании, связанном с физической нагрузкой, могут использовать напитки с содержанием углеводов и электролитов от 3 до 8%. Если они недоступны или есть их непереносимость, нужно использовать альтернативные напитки: воду, 12- процентный раствор углеводов и электролитов, кокосовую воду, двухпроцентное молоко, напитки на основе углеводов и электролитов или чай с кофеином.*
Грудное вскармливание младенцев следует продолжать.**

Примеры передовой практики

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно получают меньше молока при каждом кормлении, и поэтому нуждаются в грудном вскармливании чаще, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании.
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать нормальное количество молока (сухого, растворенного в воде, а не в растворе для пероральной регидратации), дополненное раствором для пероральной регидратации.
Следует обратиться к службам СМП, если реакции человека изменяется (проблемы с пробуждением, спутанность сознания) или он теряет сознание.
Провайдеры первой помощи должны обратиться за медицинской помощью, если у них есть сомнения или если человек:

младенец, ребенок или взрослый старшего возраста
теряет больше жидкости, чем принимает (например, сильная рвота)
мочится очень мало или вообще не мочится, моча имеет темный цвет
у него лихорадка, признаки теплового истощения. (См. «Гипертермия».)

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

В жаркую погоду регулярно проверяйте пожилых людей и младенцев, чтобы убедиться, что они остаются прохладными и пьют много жидкости.
Убедитесь, что младенцы и маленькие дети продолжают пить грудное молоко или из бутылочки (или другие напитки), когда у них высокая температура, диарея или рвота, поскольку высок риск обезвоживания.
Избегайте активных занятий на улице в самую жаркую часть дня.
Тренируйте и акклиматизируйте свое тело в преддверии значительных спортивных нагрузок.
В жаркую погоду одевайтесь соответствующим образом, почаще отдыхайте в тени, пейте много (прохладной) жидкости и избегайте чрезмерного напряжения.
При путешествии в отдаленные районы с дифицитом воды берите с собой большой запас жидкости.
Соблюдайте правила питания и гигиены рук. Употребляйте только питьевую (чистую) воду, чтобы избежать рвоты и диареи (одной из основных причин обезвоживания).

Раннее распознавание

Человек может находиться в жаркой среде, заниматься интенсивной активностью во время жары или не иметь достаточного жидкости.

У этого человека может быть:

диарея или рвота
лихорадка
изменения в психическом состоянии
головная боль
головокружение
мало пота или его отсутствие (например, подмышками)
отсутствие слез
моча темного цвета
слабый радиальный пульс
сухость во рту и на языке
низкая скорость капиллярного наполнения
ненормальный характер дыхания
усталость (у пожилых людей).

У младенцев и маленьких детей ищите:

сухость во рту и языке
плач без слез
запавшие глаза
необычная усталость или сонливость
сухой подгузник в течение трех или более часов.

Этапы оказания первой помощи

Успокоите человека и дайте ему пить много жидкости. а. В легких случаях обезвоживания достаточно воды. b. В более тяжелых случаях дайте человеку раствор для регидратации. Если это невозможно, дайте человеку яблочный сок, кокосовую воду или воду.

Для детей:

I. Младенцы и маленькие дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать это делать. Частота кормления должна быть увеличена. II. Дети, получающие молочные смеси, должны пить обычное количество молока с добавлением раствора для регидратации. Смесь следует растворять в воде, а не в растворе для регидратации, поскольку последнее может вызвать диарею и еще больше усугубить обезвоживание. III. Детям в возрасте от 2 до 5 лет следует давать 10 мл/кг (оценив их вес) воды, раствора для регидратации, яблочного сока, кокосовой воды.

Обратитесь к врачу, если: а. состояние человека быстро не улучшается; b. это младенец, ребенок или пожилой человек; в. он теряет больше жидкости, чем может принять (например, из-за рвоты или диареи). d. он мочится очень мало или совсем не мочится, моча имеет темный цвет e. у него лихорадка или признаки теплового истощения f. вы сомневаетесь.

Примечания

Рецепт пероральной регидратации:

Половина чайной ложки соли
Шесть чайных ложек сахара
Один литр питьевой воды

Обращение к службам оказания помощи

Обратитесь в СМП, если психическое состояние человека меняется (например, спутанность сознания) или он потерял сознание.

Самовосстановление

Чтобы избежать нового обезвоживания, продолжайте регулярно пить жидкость. Регулярно ешьте фрукты и овощи.

Научная основа

Систематические обзоры

Следующие доказательства были рассмотрены Центром доказательной практики (CEBaP) в 2020 году. Кроме того, также приводятся данные Международного комитета связи по реанимации (ILCOR) об использовании растворов углеводных электролитов.

Признаки или симптомы

В резюме диагностических данных CEBaP были включены четыре обзора. Имеются ограниченные доказательства в пользу определенных индивидуальных признаков и симптомов для выявления наличия или отсутствие обезвоживания. Было показано, что усталость у пожилых людей может быть клинически полезной при диагностике. Кроме того, было показано, что длительное наполнение капилляров, слабый пульс, отсутствие слез, сухость слизистой оболочки полости рта, нарушение дыхания, моча темного цвета, сухость подмышек, головная боль и головокружение могут помочь выявить наличие, но не отсутствие обезвоживания. Кроме того, было показано, что сухие слизистые оболочки и запавшие глаза могут быть клинически полезны при обнаружении отсутствия, но не наличия обезвоживания.

Наконец, клиническую полезность длительного наполнения капилляров, снижения эластичности кожи, холодных конечностей, учащенного сердцебиения, плохого общего вида, отсутствия слез, сухости слизистых оболочек, сухости во рту, сухости губ, невозможности сплевывать, полипноэ, запавших глаз, жажды и частоты мочеиспускания, для выявления наличия или отсутствия обезвоживания продемонстрировать не удалось. Фактические данные имеют очень низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за малого размера выборки, большой вариабельности результатов и недостатка данных.

Кроме того, ограниченные данные показали, что наличие по крайней мере трех из следующих клинических признаков может быть полезным для выявления наличия или отсутствия умеренного (>5%) или тяжелого (>10%) обезвоживания, вызванного острой диареей:

отсутствие слез
запавшие глаза
сухость слизистых оболочек
плохой общий внешний вид
снижение эластичности кожи
глубокое и учащенное дыхание
слабый лучевой пульс.

Аналогичным образом, использование шкалы Горелика (измерение отсутствия слез, сухости слизистых оболочек, плохого общего внешнего вида и задержки с изменением цвета кожи) может быть полезным для определения наличия или отсутствия умеренного (>5%) или сильного (>10%) обезвоживания. С другой стороны, Клиническая шкала дегидратации (измерение общего внешнего вида, степени запавших глаз, степени сухости языка, наличия или отсутствия слез) может быть полезной для выявления наличия, но не отсутствия тяжелого (>6%) обезвоживания.

Кроме того, клиническую полезность шкалы дегидратации ВОЗ для выявления умеренной (5-10%) и тяжелой степени (>10%) обезвоживания и клиническую полезность шкалы клинического обезвоживания или шкалы Горелика для выявления умеренного (3-6 % или >5 %) обезвоживания продемонстрировать не удалось. Фактические данные имеют очень низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за малого размера выборки, большой вариабельности результатов и недостатка данных.

Раствор для пероральной регидратации (аптечный или домашнего

приготовления).

Резюме фактических данных, подготовленное CEBaP в 2016 году, включало один Кокрейновский систематический обзор. Поскольку этот обзор был объявлен стабильным (новые испытания вряд ли изменят его выводы), то он и краткое изложение доказательств не обновлялись.

17 исследований, включенных в этот Кокрановский систематический обзор, не показали разницы между использованием раствора для пероральной регидратации или внутривенной терапии для лечения обезвоживания, вызванного гастроэнтеритом у детей. Малодостоверные данные показали, что пероральная регидратационная терапия не приводила к статистически значимым различиям при увеличении веса, гипонатриемии или гипернатриемии, продолжительности диареи или общем потреблении жидкости в течение 6 и 24 часов по сравнению с внутривенной терапией. Однако применение пероральной регидратационной терапии привело к статистически значимому сокращению продолжительности пребывания в больнице, но также привело к статистически значимому отказу от регидратации по сравнению с внутривенной терапией.

Не было выявлено исследований, в которых сравнивалась бы эффективность домашнего (на основе кукурузы) раствора для пероральной регидратации с эффективностью стандартного (с пониженной осмолярностью) раствора для пероральной регидратации. Однако в одном исследовании было обнаружена возможность приготовления домашнего раствора для пероральной регидратации на основе кукурузы и соли по сравнению с раствором для пероральной регидратации на основе глюкозы. В исследовании сравнивалось, находились ли составы растворов для пероральной регидратации в безопасных пределах с уровнями натрия в пределах 51-120 ммоль. Было показано, что приготовление раствора для пероральной регидратации из кукурузы и соли привело к статистически значимому снижению приготовления растворов со слишком высоким содержанием натрия (выше 120 ммоль/л) и статистически значимому увеличению приготовления растворов с безопасным составом (уровни натрия между 51-120 ммоль/л) по сравнению с приготовлением раствора для пероральной регидратации на основе глюкозы. Статистически значимое увеличение перорального раствора для регидратации со слишком низким уровнем натрия (ниже, чем 50 ммоль/л) при приготовлении раствора для пероральной регидратации из кукурузы и соли по сравнению с раствором для пероральной регидратации из глюкозы продемонстрировать не удалось. Доказательства имеют низкую степень достоверности, и результаты не могут считаться точными из-за малого числа событий и/или большой вариабельности результатов.

Яблочный сок

В одном контролируемом исследовании имеются ограниченные данные в пользу применения разбавленного яблочного сока и жидкостей по выбору для детей старше 6 мес. с гастроэнтеритом легкой степени. Было показано, что прием разбавленного яблочного сока (половинной крепости) с последующим приемом жидкости по выбору ребенка привел к статистически значимому снижению риска неудачи лечения и потребности в жидкости для внутривенного введения у детей с низким риском без признаков обезвоживания по сравнению с раствором для пероральной регидратации. Не удалось продемонстрировать значимого снижения риска незапланированных визитов к врачу, госпитализации, удлинения симптомов и частоты рвоты или диареи при использовании разбавленного яблочного сока и предпочтительных жидкостей по сравнению с раствором для регидратации. Доказательства умеренной достоверности. Кроме того, имеются ограниченные доказательства в пользу использования ORS в дополнение к воде. Показано, что потребление яблочного сока в дополнение к ORS приводило к значимому увеличению продолжительности диареи и количества потери стула у детей с умеренным обезвоживанием по сравнению с водой в дополнение к раствору для регидратации. Значимого увеличения массы тела при использовании раствора для регидратации и яблочного сока по сравнению с раствором для пероральной регидратации и водой продемонстрировать не удалось. Доказательства имеют умеренную степень достоверности.

Грудное вскармливание

Резюме CEBaP за 2020 год выявило одно контролируемое исследование и четыре исследования «случай-контроль», которые предоставляют доказательства в пользу продолжения грудного вскармливания при обезвоживании. Показано, что прекращение грудного вскармливания приводило к значимому увеличению риска диареи или повышенному риску развития диареи с обезвоживанием. Малая достоверность, результаты нельзя считать точными из-за недостатка данных. Данные одного исследования с умеренной степенью достоверности свидетельствуют в пользу сочетания приема раствора для пероральной регидратации и грудного вскармливания. Оно привело к значимому уменьшению количества случаев испражнения в больнице и общего необходимого объема раствора для пероральной регидратации, по сравнению с введением только раствора для пероральной регидратации. Однако исследование не смогло продемонстрировать значимого снижения выделения кала, объема рвотных масс и длительности диареи при одновременном применении раствора для и грудного вскармливания.

Пероральные углеводно-электролитные растворы

В 2015 году ILCOR завершила обзор использования углеводноэлектролитных растворов для людей с обезвоживанием при физической нагрузке (Singletary, 2015 and Zideman, 2015). Он включал 12 исследований, показавших, что употребление 5-8% (8 исследований) или 3-4% (3 исследования) растворов облегчает регидратацию после обезвоживания, связанного с физической нагрузкой. Данные также показали, что участники в целом терпимо относились к приему этих растворов. При отсутствии шока, спутанности сознания или неспособности глотать было сочтено разумным, чтобы провайдеры содействовали или поощряли людей с обезвоживанием при физической нагрузке к регидратации с помощью углеводно-электролитных напитков. Другие напитки, такие как 12% раствор углеводов и электролитов (одно исследование), кокосовая вода (три исследования), молоко (одно исследование), напитки на основе углеводов и электролитов (два исследования) и китайский чай с кофеином (одно исследование), также способствуют регидратации после обезвоживания, связанного с физической нагрузкой, но их может не быть под рукой. Доказательства с низкой и очень низкой степеню достоверности.

Гипотермия

Ключевое действие

Постепенно согревайте человека, используя наиболее подходящее имеющееся средства.

Вступление

Гипотермия - это состояние, при котором внутренняя температура тела падает ниже 35ºC (95ºF), кровообращение значительно снижается, особенно в мелких сосудах кожи. Оно может возникнуть под воздействием сильного холода. Другими факторами, повышающими риск переохлаждения, являются проживание в домах без отопления, употребление алкоголя, наркотиков, или психические расстройства (BMJ, 2014). Некоторые условия снижают способность людей замечать, когда они потеряли значительное количество тепла.

Примеры передовой практики

Пострадавшего нужно изолировать от источника холода, снять с них мокрую одежду. При умеренном или сильном переохлаждении одежда должна быть срезана, чтобы свести к минимуму движения.
Человек с переохлаждением и сильной дрожью должен быть пассивно согрет в спальном мешке. Можно использовать одеяло (флисовое, полиэстер), желательно в сочетании с теплоизоляционным одеялом. Укройте голову, чтобы свести к минимуму теплопотери. Альтернативные средства: теплая, сухая одежда, фольгированная изоляция, фольга.
Если дрожи нет, нужно согревать активно, предпочтительно электроодеялом. Альтернатива: резиновые грелки, электрогрелки, теплые камни. Не прикладывайте камни непосредственно к коже, чтобы не обжечь пострадавшего. НЕ трите кожу, так как это может повредить её и нижележащие мышцы.
Изолируйте человека от земли (например, брезентом, спальным мешком), чтобы свести к минимуму потерю тепла.
Если человек может глотать, провайдер нужно дать ему теплый сладкий напиток (например, шоколад) или какую-нибудь высококалорийную пищу.
Во всех случаях гипотермии следует обращаться в службу неотложной медицинской помощи (СМП) или аналогичную службу, а также контролировать дыхательные пути, дыхание и кровообращение человека.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Носите подходящую для холодной погодыодежду.
Держите одежду сухой. Если одежда промокла, как можно скорее переоденьтесь в сухую одежду.
В холодную погоду проверьте тех, кто находится в ненадежном жилье или без отопления, чтобы убедиться, что у них есть способы согреться.
Ешьте высококалорийные продукты и пейте высококалорийные напитки, а также воду, чтобы предотвратить обезвоживание.
Избегайте употребления алкоголя.
По возможности делайте регулярные перерывы от холода, чтобы дать телу согреться.
Планируя посетить отдаленный, холодный район, проверьте, как получить доступ к местным службам экстренной помощи, и возьмите с собой соответствующие сигнальное оборудование и контактные данные.
Убедитесь, что кто-то знает, когда вы отправляетесь в отдаленное место, каким маршрутом вы планируете воспользоваться и когда вы рассчитываете вернуться.

Раннее распознавание

Симптомы будут зависеть от температуры и от того, испытывает ли человек легкую или сильную гипотермию. Примите во внимание окружающую среду, например, если человек находится в холодном помещении или носит мокрую одежду, он подвергается более высокому риску переохлаждения.

У человека может быть следующее:

дрожь
плохая координация
медленные движения
легкая спутанность/дезориентация
кожа становится более бледной, пепельной или теряет свой цвет
синюшная окраска губ, ушей, пальцев рук и ног

По мере ухудшения состояния у человека могут проявляться следующие симптомы:

отсутствие дрожи
дезориентация, потеря памяти
открытые участки кожи становятся синими и опухшими.
сознание спутано, человек может вести себя иррационально.
координация продолжает ухудшаться; человек не может ходить или пользоваться руками.

Этапы оказания первой помощи

Уберите человека с холода или защитите его от дальнейшего охлаждения.
Попросите человека снять всю мокрую одежду (или помогите ему, если он не в состоянии этого сделать). Тщательно вытрите лицо, если оно мокрое. Накройте человека одеялом.
Если человек в сознании и дрожит, дайте ему согреться, используя спальный мешок или, в качестве альтернативы, одеяло. Если он может глотать, дайте ему теплый сладкий напиток (например, горячий шоколад) или какую-нибудь высококалорийную пищу.
Если человек находится в измененном состоянии чсознания и не дрожит, постепенно согревайте его, используя электрическое одеяло с подогревом или, в качестве альтернативы, резиновые или электрические грелки, теплые камни.
Успокаивайте человека и следите за его дыханием и уровнем реакции.

Внимание

Не трите кожу человека, так как это может еще больше повредить ее и нижележащие мышцы.
Не прикладывайте теплые камни непосредственно к коже, так как это может привести к ожогу.

Обращение к службам оказания помощи

Во всех случаях переохлаждения немедленно обратитесь за медпомощью.

Примечание

Если человек перестает реагировать, откройте его дыхательные пути и проверьте, дышит ли он. См. «Потеря сознания».
Если ресурсы ограничены, разведите костер, постройте укрытие. Убедитесь, что между человеком и землей есть прослойка, (одеяло).

Восстановление

Большинство здоровых людей с легкой или умеренной гипотермией полностью выздоравливают. Однако, если признаки и симптомы сохраняются или появляются дополнительные, обратитесь за медицинской помощью.

Научная основа

Систематические обзоры

Мы рассмотрели систематическую сводку фактических данных Центра доказательной медицины (CEBaP).

Согревание пострадавшего телом другого человека

В двух нерандомизированных контролируемых (в рамках темы) исследованиях получены ограниченные данные ни в пользу использования одеяла или спального мешка в сочетании с согреванием тела к телу, ни в пользу использования одеяла или спального мешка отдельно. В двух исследованиях не удалось продемонстрировать разницу в скорости повторного согревания, вторичного снижения температуры (afterdrop) и продолжительностьвторичного снижения температуры при сочетании согревания тела пострадавшего телом другого человека с использованием спального мешка или одеяла, по сравнению с использованием только спального мешка или одеяла. Фактические данные имеют низкую или очень низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки и недостатка данных.

Грелки

В одном нерандомизированном контролируемом (в рамках темы) исследовании имеются ограниченные данные в пользу использования одеяла в сочетании с грелками. Было показано, что использование одеяла в сочетании с грелками приводило к статистически значимому увеличению скорости прогревания прямой кишки по сравнению с использованием только одеяла. Достоверность доказательств от низкой до очень низкой, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки.

Грелки по сравнению с согреванием пострадавшего телом другого

человека

При сравнении использования грелок в сочетании с использованием одеяла и согревания пострадавшего телом другого человека в сочетании с использованием одеяла, не удалось продемонстрировать разницу в скорости повторного согревания, вторичном снижении температуры (afterdrop) и продолжительности вторичного снижения температуры тела. Достоверность фактических данных очень мала, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки.

Электрическое одеяло

Имеются данные двух контролируемых исследований в пользу применения электроодеяла. Показано, что использование электрического одеяла привело к статистически значимому увеличению скорости повторного согревания, теплового комфорта и удовлетворенности уходом, а также к статистически значимому снижению показателей боли, дрожи и уровня беспокойства по сравнению с использованием только одеяла. Однако, в наименьшем из двух исследований не удалось продемонстрировать статистически значимого уменьшения дрожи при использовании электрического одеяла по сравнению с использованием только одеяла. Доказательства имеют умеренную степень достоверности.

Угольный обогреватель (тепловой пакет)

В одном рандомизированном контролируемом исследовании и двух нерандомизированных контролируемых исследованиях получены ограниченные данные ни в пользу использования спального мешка (с пароизоляцией или без нее) в сочетании с тепловым пакетом (на голове или туловище), ни в пользу использования только спального мешка (с пароизоляцией или без нее). Значимая разница в скорости повторного согревания, вторичном снижении температуры и его продолжительности, времени восстановления после вторичного снижения температуры, общем времени восстановления при сравнении использования теплового пакета со спальным мешком и использовании только спального мешка не была продемонстрирована. Достоверность доказательств от умеренной до низкой, а результаты нельзя считать точными из-за ограниченного размера выборки и недостатка данных.

Тепловой пакет на туловище по сравнению с тепловым пакетом на

голове

В одном нерандомизированном контролируемом исследовании имеются ограниченные данные ни в пользу использования спального мешка с пароизоляцией в сочетании с тепловым пакетом, обернутым вокруг верхней части туловища, ни в пользу использования спального мешка с пароизоляцией в сочетании с тепловым пакетом, обернутым вокруг головы. А статистически существенной разницы в скорости повторного согревания, вторичном снижении температуры и его продолжительности при применении теплового пакета, размещенного на верхней части туловища, по сравнению с обмотанным вокруг головы, продемонстрировать не удалось. Фактические данные имеют низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки и отсутствия данных.

Погружение в теплую воду

Имеются неубедительные данные двух рандомизированных и одного нерандомизированного контролируемого исследования, касающиеся погружения рук и ног (только) в теплую воду (42 или 45°C) по сравнению с использованием одеяла или спального мешка. Фактические данные имеют низкую или очень низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки и недостатка данных. В двух рандомизированных и двух нерандомизированных контролируемых исследованиях имеются ограниченные данные в пользу погружения всего тела, за исключением головы, рук и ног, в теплую воду. Было показано, что погружение в теплую воду приводило к статистически значимому увеличению скорости повторного прогревания и значимому уменьшению вторичного снижения температуры и его продолжительности по сравнению с одеялом. Однако статистически значимой разницы во вторичном снижении температуры пищевода при сравнении погружения в теплую воду с использованием одеяла продемонстрировать не удалось.

Кроме того, было показано, что погружение в теплую воду приводило к значимому увеличению (максимальной) скорости повторного прогревания и значимому уменьшению вторичного снижения температуры, его продолжительности и времени от начала повторного согревания до прекращения дрожи по сравнению с изолированным мешком. Тем не менее, значимой разницы в скорости повторного согревания, тимпанальномвторичном снижении температуры, продолжительности вторичного снижения температуры, при сравнении погружения в теплую воду с использованием спального мешка, не удалось продемонстрировать. Фактические данные имеют очень низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки, недостатка данных и большой вариативности результатов.

Погружение в теплую воду (исключая конечности) по сравнению с

согреванием телом другого человека.

В одном нерандомизированном контролируемом исследовании получены ограниченные данные в пользу погружения всего тела, за исключением головы, рук и ног, в теплую воду. Было показано, что погружение в теплую воду приводит к статистически значимому увеличению скорости повторного прогревания и статистически значимому уменьшению вторичного снижения температуры. Однако статистически значимой разницы в температуре вторичного снижения температуры при сравнении погружения в теплую воду с использованием одеяла и с согреванием телом другого человека продемонстрировать не удалось. Достоверность фактических данных очень мала, результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки.

Погружение в теплую воду (исключая конечности) по сравнению с

грелками

Имеются ограниченные данные одного нерандомизированного контролируемого исследования в пользу погружения всего тела, исключая голову, руки и ноги, в теплую воду. Было показано, что погружение в теплую воду приводило к значимому увеличению скорости повторного согревания и значимому уменьшению вторичного снижения температуры (afterdrop) и продолжительности вторичного снижения температуры. Достоверность фактических данных очень мала, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки.

Имеются ограниченные данные трех рандомизированных и одного нерандомизированного контролируемого исследования в пользу погружения всего тела, за исключением головы, в теплую воду. По сравнению с использованием одеяла было показано, что это погружение привело к значимому увеличению скорости прогревания пищевода, прямой кишки и барабанной перепонки и значимому уменьшению вторичного снижения температуры пищевода, прямой кишки и барабанной перепонки, а также его продолжительности.

При сравнении использования одеяла и пароизоляции было показано, что погружение в теплую воду приводит к значимому увеличению скорости прогревания пищевода и прямой кишки. Однако не удалось продемонстрировать статистически значимую разницу во вторичном снижении температуры пищевода и прямой кишки при сравнении погружения в теплую воду с использованием одеяла и пароизоляции.

При сравнении помощи человеку только с дрожью, было показано, что погружение в теплую воду приводило к значимому уменьшению продолжительности вторичного снижения температуры барабанной перепонки, а также к значимому улучшению тепловых ощущений, ощущению теплового комфорта, времени простой реакции, времени реакции с двумя вариантами и когнитивных способностей. Однако значимая разница во вторичном снижении ректальной температуры и температуре барабанной перепонки и продолжительности вторичного снижения температуры при сравнении погружения в теплую воду не была продемонстрирована. Доказательства имеют низкую достоверность, результаты не могут считаться точными из-за ограниченной выборки.

Погружение в теплую воду (всего тела) по сравнению с грелками

В одном нерандомизированном контролируемом исследовании имеются ограниченные данные ни в пользу погружения всего тела, за исключением головы, в теплую воду, ни в пользу использования только грелок. Не удалось продемонстрировать статистически значимую разницу во вторичном снижении ректальной температуры и температуры ушного канала, а также в продолжительности вторичного снижения ректальной температуры и температуры ушного канала при погружении всего тела в теплую воду по сравнению с использованием грелок. Фактические данные имеют низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными изза ограниченного размера выборки и недостатка данных.

Теплая вода (45°C) по сравнению с теплой водой (42°C)

В одном нерандомизированном контролируемом исследовании имеются ограниченные данные в пользу погружения только рук и ног в теплую воду при температуре 45°C. Доказательства имеют низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченной ёвыборки.

Погружение в теплую воду (исключая конечности) по сравнению с

погружением в теплую воду (только конечности)

В одном рандомизированном контролируемом исследовании имеются ограниченные данные в пользу погружения всего тела, за исключением головы, рук и ног, в теплую воду. Доказательства имеют низкую степень достоверности, и результаты не могут считается точным из-за ограниченного размера выборки.

Погружение в теплую воду (все тело) по сравнению с погружением в

теплую воду (только конечности)

В одном рандомизированном контролируемом исследовании имеются ограниченные данные в пользу погружения всего тела, за исключением головы, в теплую воду. Доказательства имеют низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки.

Погружение в теплую воду (все тело) по сравнению с погружением в

теплую воду (исключая конечности)

В двух исследованиях имеются ограниченные данные в пользу погружения всего тела, исключая голову, в теплую воду. Достоверность доказательств от низкой до очень низкой, и результаты не могут считаться точными.

Упражнение

В одном рандомизированном и одном нерандомизированном контролируемом исследовании имеются ограниченные данные о помощи при дрожи, когда человек укрыт только одеялом или в ворсовом костюме. Доказательства имеют низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки.

Упражнения (в ворсовом костюме) по сравнению со спальным мешком (с

пароизоляцией)

В одном рандомизированном контролируемом исследовании имеются ограниченные данные в пользу использования только спального мешка с пароизоляцией. Делая этот очевидный вывод, мы придаем большее значение вторичному снижению температуры тела (afterdrop) по сравнению с продолжительностью вторичного снижения температуры, скоростью повторного согревания и общим временем восстановления. Было показано, что использование только спального мешка с пароизоляцией привело к статистически значимому уменьшению вторичного снижения температуры пищевода по сравнению с выполнением упражнений в ворсовом костюме. Фактические данные имеют низкую или очень низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки и большой вариативности результатов.

Упражнение (в ворсовом костюме) по сравнению с тепловым пакетом

В одном рандомизированном контролируемом исследовании имеются ограниченные данные в пользу применения спального мешка с пароизоляцией в сочетании с тепловым пакетом, обернутым вокруг туловища. Делая этот очевидный вывод, мы придаем большее значение вторичному снижению температуры тела (afterdrop) по сравнению с продолжительностью вторичного снижения температуры, скоростью повторного согревания и общим временем восстановления. Было показано, что использование спального мешка с пароизоляцией в сочетании с тепловым пакетом, обернутым вокруг туловища, привело к статистически значимому уменьшению вторичного снижения температуры пищевода, по сравнению с выполнением упражнений в ворсовом костюме. Фактические данные имеют низкую или очень низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки и большой вариативности результатов.

Обморожение

Ключевое действие

Аккуратно погрузите пораженный участок в теплую воду, пока он не прогреется (обычно через 30 минут).

Вступление

Обморожение - это повреждение кожи и других тканей, вызванное сильным холодом. Когда холодно (при температуре 0ºC или ниже) или при сильном ветре человеческое тело пытается сохранить свою основную температуру тела, сужая кровеносные сосуды, прилегающие близко к коже. В крайних случаях это может привести к снижению кровотока в некоторых областях тела до опасно низкого уровня, что приведет к обморожению. Пальцы рук и ног наиболее уязвимы. Обморожение может привести к необратимым повреждениям, но их можно избежать, если обморожение быстро распознать и вылечить.

Примеры передовой практики

Согревание замороженных частей тела следует проводить только в том случае, если имеются соответствующие ресурсы, медицинская помощь находится более чем в двух часах езды и нет риска повторного замерзания.
Согревание должно быть достигнуто путем погружения пораженного участка в теплую воду при температуре от 37°C до 39°C. (98,6° F и 102°F) до тех пор, пока пораженная часть тела не приобретет красный или фиолетовый цвет и не станет мягкой и податливой на ощупь (обычно через 30 минут).
Следует избегать других источников тепла (например, огня, обогревателя, духовки, нагретых камней) из-за риска ожогов.
Во время согревания рассмотрите возможность дать человеку высокую дозу ибупрофена (400-800 мг) или, если нет возможности, низкую дозу ацетилсалициловой кислоты (75-80 мг). Это может улучшить заживление.
После согревания обмороженный участок следует защитить от повторного замерзания, и человек должен как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Местное применение алоэ вера может быть применено к месту обморожения.
Пораженные части тела должны быть обернуты стерильной марлей до тех пор, пока человек не сможет обратиться за медицинской помощью.

Если поражены пальцы рук или ног, между ними следует поместить марлю.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Убедитесь, что ноги, руки и лицо находятся в тепле и закрыты в условиях холода.
Возьмите с собой соответствующее погодным условиям снаряжение и одежду, включая предметы первой необходимости, если условия ухудшаются.
Укрывайтесь от сильного холода или сильного холодного ветра

Раннее распознавание

Раннее обморожение может быть отмечено покраснением кожи, изменениями ощущений, такими как жжение, покалывание или онемение, или болю в холодной области. Покраснение может уменьшаться по мере охлаждения кожи, и она может казаться более бледной из-за уменьшения кровотока. Кожа становится холодной, твердой на ощупь, восковой, и могут образовываться волдыри. По мере прогрессирования обморожения кожа отмирает и становится темно-синей или черной.

Этапы оказания первой помощи

Защитите человека от переохлаждения. Переместите его в более теплое место, снимите мокрую одежду и сохраняйтечеловека в тепле и сухости.
Осторожно снимите украшения, если это возможно, не причинив никакого вреда коже.
Осторожно согрейте пораженный участок, поместив его в теплую (температуры тела) воду, пока он не согреется (обычно не 30 минут). Избегайте трения или агрессивного обращения с пораженным участком, так как это может повредить кожу.
Перевяжите пораженный участок стерильной марлей. Если поражено пальцев, поместите марлю между каждым пальцем.
Рассмотрите возможность дать человеку высокую дозу ибупрофена (400- 800 мг) или, если он недоступен, низкую дозу ацетилсалициловой кислоты (75-80 мг). Это может улучшить заживление.

Обращение к службам оказания помощи

Всегда обращайтесь за медицинской помощью в случае обморожения.

Внимание

Согревайте обмороженный участок только в том случае, если у вас есть соответствующие средства, нет риска повторного замерзания, а до медицинской помощи ожидать более двух часов.
Не помещайте пораженный участок вблизи прямых источников тепла, таких как обогреватель или горячая плита.
Избегайте образования волдырей, которые могут возникнуть.

Научная основа

Систематический обзор

CEBaP был проведен обзор фактических данных об активном согревании при обморожении, но соответствующих контролируемых исследований выявлено не было. Был определен протокол Кокрейновского систематического обзора вмешательств (Cochrane systematic review protocol) при обморожениях (Lorentzen, 2018).

Несистематический обзор

Проводя обзор фактических данных об активном согревании при обморожении, CEBaP выявил недавно обновленные рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению обморожения (McIntosh 2019). Эти рекомендации основаны на серии случаев и исследованиях на животных и содержат некоторые рекомендации:

Повторное согревание в полевых условиях путем погружения в ванну с теплой водой может и должно выполняться, если имеются надлежащие ресурсы и медицинская помощь находится более чем в двух часах езды. Следует избегать других источников тепла (например, огня, обогревателя, духовки, нагретых камней) из-за риска термического ожога.
Было обнаружено, что быстрое повторное согревание водой приводит к лучшим результатам, чем медленное повторное согревание.
Повторное согревание в полевых условиях следует проводить только в том случае, если замороженную часть можно держать размороженной и теплой до тех пор, пока человек не обратится за медицинской помощью. Вода должна быть нагрета до 37-39° C. Циркуляция воды вокруг замороженной ткани поможет поддерживать правильную температуру.

Использование лекарств

Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75-80 мг) и высокие дозы ибупрофена (400-800 мг), по-видимому, связаны сулучшением заживления, хотя данные скудные. Однако риск применения ацетилсалициловой кислоты и ибупрофена очень низок, и применение ацетилсалициловой кислоты или ибупрофена может быть рассмотрено при значительном обморожении. (Heggars et al.,1987; McIntosh, 2019.)

Алоэ вера

Существует ограниченное количество доказательств, но местное применение алоэ вера может быть полезным при нанесении на обморожение. (Heggars etal., 1987; McIntosh, 2019; McCauley, 1983.)

Неотложные состояния

Боль в груди

Ключевое действие

Распознать симптомы, которые могут указывать на сердечный приступ, и немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Вступление

Боль в груди может указывать на ряд заболеваний, связанных с сердцем, легкими или грудной клеткой. Наиболее опасным является риск сердечного приступа. Он происходит из-за закупорки одного из кровеносных сосудов, снабжающих сердечную мышцу, что приводит к повреждению сердца. Своевременное оказание помощи может спасти жизнь. Запоздалое - может привести к внезапной смерти или развитию сердечной недостаточности. Другими причинами, вызывающими боль в груди, являются стенокардия и расстройство желудка.

Методические рекомендации

Необходимо позаботиться о том, чтобы человек с подозрением на сердечный приступ принял 150-300 мг ацетилсалициловой кислоты до прибытия «Скорой». Прием противопоказан, если у пострадавшего на нее аллергия или он уже принял рекомендуемую дозу на регулярной основе.*
При наличии признаков гипоксии человеку с болью в груди рекомендуется сделать кислородную, если провайдер первой помощи имеет необходимые для этого навыки и доступ к кислороду.*

Принципы надлежащей практики

При подозрении на сердечный приступ следует немедленно обратиться за медпомощью (сильная боль, наличие одышки, кожа липкая и имеет бледный или пепельный цвет, губы, уши, пальцы рук или ног - синюшные). Обратитесь в «Скорую помощь», даже если боль длится всего пару минут.
Провайдер должен помочь пострадавшему принять удобное положение. Ему необходимо воздерживаться от физической активности.
При острой боли в груди, провайдер должен помочь ему принять прописанные человеку лекарства от стенокардии.
Если «Скорая помощь» задерживается, случайный прохожий может взять общественный внешний дефибриллятор на случай, если он понадобится.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Существуют организации, которые исследуют способы снижения вероятности сердечных заболеваний. Для получения дополнительной информации обратитесь в орган здравоохранения вашей страны.
Физическая активность и здоровое питание в сочетании с низким потреблением алкоголя или полным его отсутствием и отказом от курения способствуют снижению вероятности сердечного приступа.
Если у вас есть родственники, друзья или коллеги, страдающие стенокардией, необходимо знать, где они хранят свои лекарства на случай чрезвычайной ситуации.
Держите ацетилсалициловую кислоту под рукой, если у вас диагностирована ишемическая болезнь сердца.

Раннее распознавание

Необходимо спросить, испытывает ли человека боль в груди. Узнайте, диагностироваласт ли ранее стенокардия или другое заболевание сердца. Так же, если у человека в анамнезе было расстройство желудка, он должен сообщить вам об этом. Если боль в груди продолжается даже после приема лекарств, важно быстро распознать возможность сердечного приступа и обратиться в скорую помощь.

Признаки и симптомы, которые могут указывать на наличие сердечного приступ, включают:

боль в груди
боль в груди в сочетании с болью в руке или плече
боль в груди в сочетании с потливостью
боль в груди в сочетании с учащенным сердцебиением.

Боль может быть описана как дискомфорт, давление, похожее на тиски, спазмы, сдавливание, жжение. Сердечный приступ может начаться с неспецифических жалоб, особенно у женщин:

тошнота
одышка
боль, отдающая в челюсть
боль в верхней части живота
боль между лопатками
боль, длящаяся нескольких минут или появляется периодически.

Люди также могут испытывать следующие признаки и симптомы.

бледность
беспокойство
синюшный цвет кожи на губах, ушах или пальцах.

Примечание

Подозрение на сердечный приступ подтверждается, если известно, что у человека ишемическая болезнь сердца. Однако, если есть сомнения, предположим, что это может быть сердечный приступ.
Симптомы сердечного приступа могут включать любой из вышеперечисленных, но у некоторых людей могут быть не так ярко выражены (у женщин, пожилых, или больных сахарным диабетом).
При стенокардии боль, как правило, имеет привычный характер и проходит во время отдыха. При сердечном приступе присутствует постоянная боль, необходимо обратиться в «Скорую помощь».

Этапы оказания первой помощи

Помогите пострадавшему удобно сесть и принять лекарство.
Немедленно обратитесь в скорую помощь, если вы подозреваете сердечный приступ. Попросите окружающих принести дефибриллятор.
Если есть подозрение на сердечный приступ, рекомендуйте человеку принять дозу ацетилсалициловой кислоты.
Успокоите человека и следите за его дыханием и реакцией.

Примечание

Если человек потерял сознание из-за проблем с дыханием, начните сердечно-легочную реанимацию.
Не давайте ацетилсалициловую кислоту человеку, если у него есть аллергия на нее, есть нарушение свертываемости крови или он уже принял рекомендованную дозу.

Обращение к службам оказания помощи

Когда обращаетесь в «Скорую помощь», подчеркните, что вы подозреваете наличие сердечного приступа, чтобы они могли правильно расставить приоритеты в вашем случае. Также оповестите «Скорую помощь», если состояние человека изменится (например, он упадет в обморок и перестанет дышать).
Попросите окружающих помочь вызвать «Скорую помощь», понаблюдать за человеком, найти лекарства или дефибриллятор.
Важно экстренно получить помощь, чтобы свести к минимуму любое повреждение сердца.
Если у человека диагностирована стенокардия, и он принимает лекарства, возможно, необходимости в вызове скорой помощи нет. Тем не менее, следует обратиться в «Скорую помощь», если боль не утихаетв течение нескольких минут после приема лекарств, как это обычно происходит.
Если человек принял лекарство от расстройства желудка, но боль не утихает, обратитесь в «Скорую помощь». Обратите внимание, что сердечный приступ часто ошибочно принимают за расстройство желудка.

Восстановление

Если характер болей при стенокардии изменился, может потребоваться изменение лекарств или лечения. Предложите человеку обратиться за медицинской помощью.

Научная основа

Систематические обзоры

В 2019 году CEBaP завершил обзор темам: клинические признаки и симптомы инфаркта миокарда грудной клетки (сердечного приступа) и положения тела у человека, перенесшего сердечный приступ. Кроме того, использовался кокрэйновский систематический обзор по кислородной терапии при остром инфаркте миокарда и систематический обзор ILCOR об использовании ацетилсалициловой кислоты.

Признаки и симптомы

Имеются ограниченные данные из четырех систематических обзоров исследований диагностической точности, показывающие, что боль в обеих руках и изменение характера боли за последние 24 часа могут быть прогностическими симптомами острого инфаркта миокарда. Позиционная боль, плевритная боль, острая боль и/или учащенное сердцебиение важны с клинической точки зрения при отсутствии острого инфаркта миокарда. Для людей с болью в груди боль в правой руке, потливость и учащенное сердцебиение могут быть прогностическими симптомами наличия острого инфаркта миокарда. Если боль в груди отсутствует, то для симптомов острого инфаркта миокарда или подозрения на синдром коронарной артерии, данные не согласуются. Потливость и боль в правой руке или плече могут быть клинически не информативными.

Следующие симптомы не могут считаться клинически информативными для диагностики острого инфаркта миокарда:

боль в левой руке, плече, шее, челюсти или спине
центральная или правосторонняя боль в груди
внезапное появление боли
боль под грудиной
боль в эпигастрии
висцеральная боль
ноющая боль
давящая, сильная, жгучая или колющая боль
боль, которая длится более 60 минут
время с момента появления боли > 6 часов
усиление боли после физической нагрузки
сопутствующий обморок (потеря сознания)
тошнота или рвота
одышка

Доказательства имеют низкую степень достоверности.

Положение тела

Имеются ограниченные данные из одного экспериментального исследования, не подтверждающие пользу пассивного подъема прямой ноги (60°) или положении лежа на спине. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 18 пациентов, перенесших под наркозом реваскуляризацию миокарда, не удалось продемонстрировать статистически значимую разницу в сердечном индексе между пассивным поднятием прямой ноги и лежанием на спине. Однако это исследование также показало, что пассивное поднятие прямой ноги приводило к статистически значимому (но не клинически значимому) снижению функции правого желудочка (маркер фракции сердечного выброса).

Имеются ограниченные данные одного обсервационного исследования в пользу лежания на спине. В исследовании случай-контроль с участием людей, у которых в анамнезе был сердечный приступ, было показано, что лежание на спине приводило к статистически значимому увеличению сердечного индекса по сравнению с лежанием лицом вниз. Однако статистически значимой разницы во фракции выброса левого желудочка (т. е. функции) в положении лежа на спине по сравнению с положением лежа лицом вниз грудью, не удалось продемонстрировать. Фактические данные имеют низкое или очень низкое качество, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки и отсутствия данных.

Кислородная терапия

Кокрейновский систематический обзор использования кислорода у людей с сердечным приступом выявил данные пяти рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивались люди с подозрением или доказанным сердечным приступом, которым давали вдыхаемый кислород, с аналогичной группой людей, которым давали воздух (данные актуальны на июнь 2016 года) (Cabelloetal.,2016). В этих испытаниях приняли участие в общей сложности 1173 участника, 32 из которых умерли. Показатели смертности были одинаковыми в обеих группах (данные с очень низкой степенью достоверности). Относительно боли не было выявлено влияние кислорода на облегчение боли ни во время непосредственного измерения боли, ни во время исследований с использованием опиатов в качестве суррогата боли (доказательства с низким уровнем достоверности).

Что касается осложнений после сердечного приступа, не было выявлено явного влияния кислорода на ряд осложнений в группе, получавшей кислород, по сравнению с группой, получавшей воздух (доказательства с низким уровнем достоверности). В совокупности нет доказательств в поддержку рутинного использования вдыхаемого кислорода у людей с сердечным приступом, также нельзя исключить вредного воздействия.

Ацетилсалициловая кислота

Систематический обзор ILCOR по применению ацетилсалициловой кислоты (аспирина) для оказания первой помощи при болях в груди выявил два наблюдательных исследования и одно рандомизированное контролируемое исследование, в которых сравнивалось раннее (догоспитальная фаза или в течение двух часов от начала боли в груди) и позднее (более двух часов от начала боли в груди или в стационаре) введение ацетилсалициловой кислоты. (Singletary, 2020).

Доказательства с очень низким уровнем достоверности были выявлены в двух наблюдательных исследованиях, показывающих улучшение выживаемости (в течении 7 и 30 дней) при догоспитальном раннем введении ацетилсалициловой кислоты (в среднем 1,6 часа от начала боли) по сравнению с поздним введением ацетилсалициловой кислоты (в среднем 3,5 часа от начала боли, данное при поступлении в больницу). Одно из этих исследований также показало улучшение выживаемости в течение одного года (доказательства с очень низкой степенью достоверности). Доказательства с очень низким уровнем достоверности были выявлены в двух обсервационных исследованиях, показывающих отсутствие существенной разницы в частоте осложнений, в то же время они сообщают о противоречивых результатах в отношении частоты остановки сердца. Доказательства с низким уровнем достоверности, полученные в одном рандомизированном контролируемом исследовании, не показали существенного улучшения выживаемости (в течении 35 дней) при назначения ацетилсалициловой кислоты, покрытой кишечнорастворимой оболочкой, в течение двух часов после появления симптомов по сравнению с периодом от 3 до 24 часов после появления симптомов. Доказательства с очень низким уровнем достоверности из двух наблюдательных исследований показали противоречивые результаты: одно из них показало снижение частоты остановки сердца и потребности в реанимации при раннем (по сравнению с поздним) назначении, тогда как другое исследование показало более высокую частоту желудочковой тахикардии и фибрилляции. Не удалось найти исследований, оценивающих время введения ацетилсалициловой кислоты на сердечный функциональный исход, размер инфаркта и/или уменьшение боли в груди.

Несистематические обзоры

Обращение в службу скорой помощи

В исследовании 2002 года изучались случаи обращения в службу скорой помощи в Соединенных Штатах и устанавливались факторы, которые могут влиять на обращения людей с острой болью в груди. Только половина людей с болью в груди была доставлена в больницу машиной скорой помощи, и эти люди чаще и значительно быстрее получали начальную реперфузионную терапию. Люди, которые не прибегали к услугам «Скорой помощи», были в среднем моложе, мужского пола и имели относительно меньший риск при поступлении. Более широкое обращение за неотложной медицинской помощью людьми с подозрением на сердечный приступ может дать значительные возможности для улучшения общественного здравоохранения (Cantoetal, 2002).

Обзоры образования

В двух статьях содержится информация об обучении, необходимом для того, чтобы помочь специалистам по оказанию первой помощи распознавать острую боль в груди и действовать эффективно.

Кампания Национального фонда сердца «Предупреждающие признаки

сердечного приступа»

Cartledge и др. (2017) исследовали, как осведомленность в ходе кампании о препятствиях, связанных с вызовом «Скорой помощи» при остром коронарном синдроме, повлияла на готовность людей звонить. Они не обнаружили никакой связи между ходом кампании и вызовом «Скорой помощи» в группе людей с острым коронарным синдромом. Такие барьеры, как время реагирования «Скорой помощи» или преуменьшение серьезности симптомов, по-прежнему широко распространены среди населения, вызывающего озабоченность, несмотря на целевые сообщения кампании.

Хотя эти результаты относительно невелики в количественном выражении, они указывают на культурные и социальные различия в отношении того, как люди интерпретируют и понимают «тяжесть симптомов» и имеют ли они право на обращение в службу «Скорой помощи». Например, они могут сомневаться в необходимости медицинской помощи, или полагать, что симптомы, которые они испытывают, недостаточно серьезны, чтобы «обременять» специалистов. Исследование выявило несоответствие между тем, что люди видели в кампании, и тем, как это было связано с ними. Например, они могли видеть визуализацию человека, переживающего сердечный приступ, но не связывать признаки и симптомы с собой, когда сами переживают его. Это несоответствие влияет на то, обращаются ли люди за помощью, и на результаты их здоровья. Это можно применить и к затрудненному дыханию.

Задержка прибытия в больницу

Brokalaki et al. и др. (2011) провели двухлетнее перекрестное исследование среди 477 пациентов с сердечным приступом в двух крупных больницах Греции. Проводились структурированные личные интервью. Была собрана информация о социально-демографических характеристиках людей, истории болезни и факторах, которые могли бы коррелировать с задержкой прибытия в больницу. Основным значимым фактором, связанным с задержкой среди пациентов с сердечным приступом, было отсутствие другого человека (например, компаньона или помощника) во время сердечного приступа (р = 0,049). Эта корреляция подчеркивает важность обучения неофициальных и официальных лиц, осуществляющих уход, признакам и симптомам сердечного приступа, а также тому, как немедленно вызвать помощь и оказать первую помощь. Исследование подтвердило доказательства того, что ранняя госпитализация в значительной степени способствует успешному лечению сердечного приступа, что также подтверждает ценность обучения по распознанию и немедленным действиям в случаях подозр

Инсульт

Ключевое действие

Распознайте ранние признаки инсульта и немедленно обратитесь в службу неотложной медицинской помощи.

Вступление

Инсульт возникает, когда приток крови к части мозга прерывается. Это может быть вызвано кровотечением в головном мозге или закупоркой кровеносного сосуда, например, тромбом. Это может быть очень серьезно и требует немедленной медицинской помощи. Инсульт является второй из ведущих причин смерти и третьей из ведущих причин инвалидности (потеря зрения, речи, частичный или полный паралич) (Johnson et al., 2016). Раннее обращение в медицинское учреждение значительно увеличивает шансы на положительный исход, поэтому для провайдеров первой помощи важно быстро распознать симптомы инсульта и получить доступ к службам неотложной медицинской помощи (СМП).

Методические рекомендации

Провайдеры первой помощи должны использовать систему оценки инсульта для распознавания симптомов инсульта.**

Провайдеры первой помощи должны использовать систему оценки инсульта, такую как FAST или CPSS (См. главу ниже), для распознавания симптомов инсульта.*
Провайдеры первой помощи могут использовать системы оценки инсульта, которые включают измерение уровня глюкозы в крови, если таковые имеются, такие как MASS или LAPSS, для повышения специфичности распознавания инсульта.*

Провайдеры первой помощи не должны вводить кислород человеку, у которого есть подозрение на инсульт.*

Примеры передовой практики

Легкие симптомы, похожие на инсульт, которые длятся менее нескольких минут, указывают на транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или «миниинсульт». Человек, испытывающий эти симптомы, должен как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы снизить риск более серьезных последствий.
Человеку, у которого появились признаки и/или симптомы инсульта, необходимо как можно скорее обратиться в скорую медицинскую помощь.
Провайдеры первой помощи должны помочь человеку занять наилучшее возможное положение, принимая во внимание комфорт человека, а также физические и когнитивные способности. Это может включать в себя лежание на спине или сидение.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Существуют множество организаций, которые исследуют возможности снизить вероятность инсульта. Для получения дополнительной информации обратитесь в управление здравоохранения вашей страны.
Выбирайте здоровый образ жизни, чтобы свести к минимуму определенные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, ожирение, уровень сахара в крови, гиперлипидемия и нарушение функции почек. Избегайте такой деятельности, как курение.

Раннее распознавание

В английском языке существует множество акронимов, помогающих распознать признаки и симптомы от инсульта. FAST признан эффективным акронимом для провайдеров первой помощи. Он отражает необходимость раннего выявления и оказания медицинской помощи, что повышает шансы человека на положительный исход.

FAST

FACE (ЛИЦО)- Онемение или слабость лица, особенно с одной стороны: попросите человека улыбнуться или показать зубы. Проверьте, не искривлен ли рот человека и не опущен ли один уголок его рта.

ARM (РУКА) – Онемение или слабость в руке, особенно с одной стороны: попросите человека вытянуть одновременно обе руки прямо перед собой, и попросите его повернуть ладони вверх. Внимательно посмотрите, не провисает ли одна рука или не смещается ли она.

SPEECH (РЕЧЬ) – Неправильная речь, трудности с речью или пониманием других людей или потеря речи: спросите у человека или спутников, если есть какие-либо изменения в речи

TIME (ВРЕМЯ) – Время важно: постарайтесь выяснить, как долго продолжаются симптомы (когда появились симптомы или опрос окружения). Немедленно обратитесь в СМП.

CPSS

CPSS (Cincinnati Prehospital Stroke Scale) (Шкала догоспитальной диагностики инсульта Цинциннати) проверяет три признака на наличие аномальных результатов, которые могут указывать на то, что у человека инсульт (ЛИЦО, РУКА и РЕЧЬ).

Признаки инсульта

Внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела.

Вероятность инсульта высока, если у человека, когда его просят:

показать зубы, опускается уголок рта
поднять обе руки ладонями вверх с закрытыми глазами, одна рука опускается или падает.

Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием.

Вероятность инсульта высока, если у человека, когда его просят:

повторить простое предложение, речь невнятная, слова даются с трудом.

Внезапные проблемы со зрением одним или обоими глазами.
Внезапные проблемы с ходьбой или головокружение, потеря равновесия или координации.
Внезапная сильная головная боль без известной причины.
Припадок (у человека, не страдающего эпилепсией).

Примечание

Если человек потерял сознание, откройте его дыхательные пути и проверьте дыхание. (См. «Потеря сознания»). Обратите внимание, что подобные симптомы могут быть вызваны высоким или низким уровнем сахара в крови. (См. «Неотложное состояние при диабете»).

Этапы оказания первой помощи

Используйте систему оценки, чтобы распознать симптомы инсульта.
Если вы подозреваете инсульт, немедленно обратитесь в скорую помощь. Обратите внимание на время, когда это началось.
Помогите человеку занять наилучшее возможное положение, учитывая его комфорт, физические и когнитивные способности. Поддержите его, если он рискует упасть.
Следите за дыханием человека и успокаивайте его. Продолжайте разговаривать с этим человеком.

Обращение к службам оказания помощи

Расскажите медицинскому работнику о признаках и симптомах инсульта.
Чем быстрее человек сможет получить медицинскую помощь, тем меньше может быть повреждений головного мозга, поэтому важно быстро получить помощь.

Восстановление

Признаки инсульта указывают на травму головного мозга. Даже если кажется, что человек выздоровел, он должен по-прежнему иметь доступ к медицинской помощи.

Научная основа

Систематические обзоры

Положение тела

В 2020 году Центр доказательной практики (CEBaP) разработал сводку фактических данных о том, влияет ли положение человека с инсультом на различные исходы. Руководство NICE 2019 года «Инсульт и транзиторная ишемическая атака у лиц старше 16 лет: диагностика и начальное лечение» 2019 года. Никаких дополнительных исследований не проводилось (CEBaP, 2020).

Существует мало доказательств ни в пользу того, чтобы лежать на спине, ни в пользу того, чтобы сидеть. Статистически значимое увеличение балла 0-2 по модифицированной шкале Рэнкина (modified Rankin Scale) (mRS, шкала, указывающая степень инвалидности) через 90 дней в положении лежа по сравнению с положением сидя, продемонстрировать не удалось. Статистически значимое снижение смертности, повторного инсульта, пневмонии, продолжительности пребывания в больнице и неврологического ухудшения, при положении на животе по сравнению с сидением, не удалось продемонстрировать.

Было показано, что положение лежа привело к статистически значимому снижению mRS 0-2 (инвалидность) и статистически значимому увеличению общего показателя здоровья по сравнению с положением сидя. Однако разработчики рекомендаций не сочли эти различия клинически значимыми. Доказательства имеют низкую достоверность, и результаты не могут считаться точными из-за ограниченного размера выборки, малого числа событий, недостатка данных и большой вариабельности результатов.

Системы скрининга и оценки инсульта

Международный комитет связи по реанимации (ILCOR) провел систематический обзор использования систем оценки инсульта для оказания помощи в распознавании инсульта провайдерами первой помощи (Singletary 2020).

Время до лечения

Для критического результата времени до лечения они определили четыре обсервационных исследования, оценивающих четыре шкалы инсульта:

Для шкалы догоспитальной диагностики инсульта Курасики (KPSS) имеются данные с очень низкой степенью достоверности, полученные от одного обсервационного исследования с участием 430 взрослых с подозрением на острый инсульт. В нем сообщалось о связи между использованием KPSS и увеличением числа людей со временем от появления симптомов до прибытия в больницу в течение трех часов. Среди людей, воспользовавшихся услугами неотложной медицинской помощи, использовавших KPSS, 62,9% прибыли в течение трех часов по сравнению с 52,3%, у которых не была применена шкала. В этом же исследовании сообщалось о связи между использованием KPSS на догоспитальном этапе и сокращением времени, прошедшего от появления симптомов до госпитализации
Для шкалы догоспитальной диагностики инсульта Лос-Анджелеса (LAPSS) имеются данные с очень низкой степенью достоверности, полученные в результате одного обсервационного исследования с участием 1518 участников с подозрением на острый инсульт. В нем сообщалось о связи между использованием LAPSS и увеличением времени от появления симптомов до прибытия в отделение неотложной помощи. Это же исследование не выявило преимуществ, связанных с использованием LAPSS на догоспитальном этапе, для числа людей, поступивших в течение 120 минут.
Для шкалы догоспитальной диагностики инсульта Онтарио (OPSS) были получены данные с очень низкой степенью достоверности от одного обсервационного исследования с участием 861 участника с подозрением на острый инсульт. Он показал связь между использованием OPSS и увеличением числа людей со временем от появления симптомов до прибытия в больницу в течение трех часов.
В отношении Face, Arm, Speech, Time, Emergency Response Protocol (лицо, рука, речь, время, протокол экстренного реагирования) (FASTER) имеются данные с очень низкой степенью достоверности, полученные в одном обсервационном исследовании с участием 115 участников. Это показало связь между использованием FASTER и сокращением времени от появления симптомов до времени конкретной обработки тканей.

Среди людей, получавших специфическое лечение, не было выявлено различий, связанных с использованием или отсутствием использования инструмента скрининга инсульта и времени от появления симптомов до госпитализации.

Распознавание инсульта

Для распознавания инсульта, результатом которого является окончательный диагноз инсульта или назначение тромболитической терапии, они определили важными пять обсервационных исследований, оценивающих пять шкал догоспитальной диагностики инсульта.

Для FAST имеются данные с низкой степенью достоверности, полученные в результате одного обсервационного исследования с участием 356 участников с подозрением на инсульт. Исследование показало связь между использованием FAST и увеличением числа людей с подтвержденным инсультом или транзиторной ишемической атакой, госпитализированых в течение трех часов после появления симптомов.
Для KPSS имеются данные с низкой степенью достоверности, полученные в одном обсервационном исследовании с участием 430 участников с подозрением на инсульт. Оно не показало никакой связи между использованием KPSS и получением тромболитической терапии у людей, которым в конечном итоге был поставлен диагноз инсульта.
Для LAPSS имеются данные с умеренной степенью достоверности, полученные в одном обсервационном исследовании с участием 1518 взрослых. Оно показал связь между рядом изменений, включая использование LAPSS парамедиками, и увеличением числа правильных первоначальных диагнозов инсульта, подтвержденных неврологом. То же исследование не показало никакой связи между частотой лечения внутривенным tPA среди людей с подтвержденным инсультом и набором изменений, включая использование LAPSS.
Для OPSS имеются данные с низкой степенью достоверности, полученные в одном обсервационном исследовании с участием 861 участника с подозрением на инсульт. Он не выявил никакой связи между использованием OPSS и скоростью распознавания ишемического инсульта. Это же исследование показало связь между использованием OPSS и увеличением частоты тромболитической терапии у всех людей с ишемическим инсультом, а также связь между использованием OPSS и увеличением частоты тромболитической терапии у людей с ишемическим инсультом, прибывших в течение трех часов.
Для FASTER имеются данные с очень низкой степенью достоверности, полученные в одном обсервационном исследовании, включавшем 181 участника с подозрением на острый инсульт. Он показал связь между использованием FASTER и количеством людей, получивших тромболитическую терапию. Среди пациентов, к которым применялась шкала, 19,1% получали тромболитическую терапию по сравнению с 7,5%, у которых не применялась шкала. Если посмотреть на исследования, изучающие правильную диагностику инсульта, то можно отметить 19 обсервационных исследований, в которых приняли участие в общей сложности 8153 человека и изучили девять различных систем оценки скрининга инсульта. Эти исследования были разделены на подгруппы в зависимости от того, включали ли шкалы инсульта измерение уровня глюкозы или нет.

Распознавание признаков инсульта обычными людьми

Были обнаружены доказательства с очень низкой степенью достоверности в отношении важного результата повышения распознавания признаков инсульта обычными людьми с использованием системы оценки скрининга инсульта. В одном исследовании на людях, в котором приняли участие 72 представителя общественности, была измерена разница до обучения, сразу после и через три месяца после обучения. Исследование показало преимущество, когда 76,4 % участников (55/72) смогли идентифицировать признаки инсульта до обучения тому, как использовать систему оценки скрининга инсульта, по сравнению с 94,4 % (68/72) сразу после обучения. Кроме того, 96,9 % участников (63/65) смогли выявить признаки инсульта через три месяца после обучения.

Дополнительный кислород

ILCOR провела систематический обзор использования дополнительного кислорода при остром инсульте и выявила восемь рандомизированных контролируемых исследований и одно ретроспективное обсервационное исследование (Singletary 2020).

Что касается результатов выживаемости через 1 неделю, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год, то не было показано никакой пользы от дополнительного введения кислорода (данные с умеренной степенью достоверности, полученные в трех рандомизированных контролируемых исследованиях). Также, что касается неврологических исходов через 1 неделю, 3 месяца или 6 месяцев, то в шести рандомизированных контролируемых исследованиях и обсервационном исследовании не было показано никакой пользы (доказательства от умеренной до очень низкой достоверности). Однако одно из этих исследований показало более высокие шансы на улучшение одного из его результатов («улучшение показателя NIHSS более чем на 4 балла за 1 неделю») (доказательства средней достоверности), а отдельное рандомизированное контролируемое исследование также показало пользу через семь месяцев (доказательства низкой достоверности)

Что касается качества жизни, то в двух рандомизированных контролируемых исследованиях не было показано никакой пользы от дополнительного кислорода, а одно испытание даже показало более низкое качество жизни (доказательства с низкой степенью достоверности).

Что касается результата визуализации «изменение объема поражения через 6 часов, через 24 часа и при выписке из больницы», то в одном рандомизированном контролируемом исследовании не было выявлено различий (доказательства с низкой степенью достоверности).

Одно обсервационное исследование также рассматривало осложнения и не смогло показать связь между дополнительным кислородом, с одной стороны, и пневмонией при выписке из больницы, и отеком легких и использованием неинвазивной вентиляции под положительным давлением, с другой стороны, но показало более низкую частоту внутрибольничной пневмонии и более высокую частоту интубации трахеи и респираторных осложнений (доказательства с очень низкой степенью достоверности).

Обзоры образования

Кампании по улучшению общественного распознавания инсульта и стимулированию принятия быстрых мер по доставке человека в медицинское учреждение дали неоднозначные результаты. В целом, фактические данные свидетельствуют о том, что кампании, основанные на FAST, могут повысить осведомленность людей о необходимости действовать быстро и доставить человека в отделение неотложной медицинской помощи после выявления одного или нескольких признаков из мнемоники FAST. (См. «Средства массовой информации»)

Wolters et al. (2015) ретроспективно рассмотрели 668 последовательных пациентов с инсультом в период с 2002-2008 по 2009-2013 годы. В промежутках между этими временными интервалами проводилась национальная телевизионная кампания по распознаванию инсульта и тому, как действовать (на основе FAST). Результаты показали, что пациенты статистически чаще обращались за медицинской помощью в течение трех часов после просмотра кампании. Среднее время обращения за медицинской помощью сократилось с 53 до 31 минуты, а время прибытия в больницу сократилось со 185 до 119 минут после кампании.

Robinson et al. (2012) опросили 1300 человек в Лестере (Великобритания) после кампании по распознаванию инсульта (FAST) и обнаружили, что участники хорошо запомнили мнемонические элементы. После опроса 356 взрослых в Бирмингеме (Великобритания) после той же кампании Beizk (2012) обнаружил, что 64,9% были осведомлены о кампании FAST. Однако из этого процента 32,5% не смогли вспомнить ни одной буквы, 9,5% запомнили одну, 13,0% - две, 17,3% - три и 27,7% - все четыре правильно.

Wall et al. (2008) выявили низкого качества доказательства того, что обучение приводит к повышению способности идентифицировать признаки инсульта. После обучения число тех, кто смог идентифицировать признаки, выросло с 76,4% до 94,4%. Кроме того, 96,9% участников смогли выявить признаки инсульта через три месяца после обучения.

Caminiti et al. (2013) описывают исследование по разработке кампании, направленной на повышение осведомленности об инсульте и готовности к нему. Они обнаружили, что интеграция теории с информацией, полученной от целевых групп населения, позволила им создать эффективные инструменты для этой аудитории.

Bray et al. (2010) опросили 100 пациентов с инсультом и 70 случайных прохожих после двух отдельных кампаний по информированию об инсульте в Австралии. 12% были осведомлены об этой кампании, и из них 19% могли вспомнить симптомы инсульта.

Flynn et al. (2014) провели серию исследований с перерывом по времени, чтобы рассмотреть влияние кампании по борьбе с инсультом в Великобритании, завершенной в 2007-2011 годах. Они обнаружили статистически значимый рост поведения, связанного с поиском информации, и случаев экстренной госпитализации по поводу инсульта. Они также отметили снижение случаев ненадлежащего обращения за медицинской помощью и активности тромболизиса, что можно было бы отнести на счет кампании.

Дополнительная информация

Профилактика

В анализах, использующих данные Глобального бремени болезней, примерно 90% риска инсульта может быть связаны с модифицируемыми факторам риска (таким как высокое кровяное давление, ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия и нарушение функции почек), а 74% могут быть отнесены к поведенческим факторам риска (таким как курение, малоподвижный образ жизни и неправильное питание). Во всем мире 29% риска инсульта связано с загрязнением воздуха. Хотя глобальные показатели смертности от ишемического и геморрагического инсульта с поправкой на возраст снизились в период с 1990 по 2015 год, абсолютное число людей, ежегодно перенесших инсульт, а также связанные с этим случаи смерти и потерянные годы жизни, с поправкой на инвалидность, увеличились. Большая часть глобального бремени инсульта приходится на страны с низким и средним уровнем дохода (Benjamin et al., 2019).

Распознавание

Следующая информация о признании взята из Руководства 2016 года.

Исследования показали, что обучение провайдеров первой помощи использованию систем оценки инсульта позволило им распознать инсульт раньше. Более быстрое время реагирования привело к сокращению времени между началом инсульта и прибытием в больницу, а также к улучшению исхода для больного человека. Согласно этим исследованиям, без обучения использованию системы оценки инсульта 76,4% непрофессионалов могут распознать признаки и симптомы инсульта. Однако после такого обучения 94,4% способны распознать инсульт и могут сделать это через три месяца после обучения.

Научно-консультативный совет Американского Красного Креста сосредоточился на шкалах оценки инсульта, в которых использовались проверенные и надежные данные, в том числе шкале догоспитальной оценки инсульта Цинциннати (CPSS), шкале догоспитальной оценки инсульта Лос-Анджелеса (LAPSS) и FAST. Простые системы оценки инсульта (например, CPSS или FAST) просты в использовании и имеют высокую чувствительность для распознавания инсульта. Хотя существуют и другие шкалы оценки инсульта, в этих руководствах рекомендуется использовать FAST. Специфичность может быть повышена, если провайдер первой помощи может измерить уровень глюкозы в крови (чтобы исключить гипогликемию) и использовать более совершенную систему оценки инсульта.

Симптомы, похожие на инсульт, которые являются умеренными и временными, могут указывать на транзиторную ишемическую атаку (ТИА) или «мини-инсульт», что является предупреждением, которое не приводит к длительному повреждению головного мозга. Кратковременность симптомов и отсутствие постоянного повреждения головного мозга — вот основные различия между ТИА и инсультом. Тем не менее, признание возможности развития ТИА важно, поскольку это позволяет раннему лечению снизить риск серьезного инсульта.

Обращение к службам оказания помощи

Следующая информация о доступе к помощи взята из Руководства 2016 года.

Ранняя госпитализация в центр по лечению инсульта значительно улучшает прогноз для пациента, подчеркивая необходимость быстрого распознавания симптомов инсульта, вызова СМП или организации транспортировки в медучреждение. Цель состоит в том, чтобы больной человек вовремя получить окончательное лечение. В большинстве случаев это означает получение тромболитическую тепапию (для растворения тромба) в течение 3-5 часов после появления симптомов инсульта. Но главное правило - чем раньше, тем лучше.

Ранняя медицинская помощь

Подача кислорода существенно не улучшает результаты. В клиническом исследовании в Великобритании в период с 2008 по 2015 год пациенты с острым инсультом и нормальным насыщением кислородом были рандомизированы в течении 24 часов приема до трех дней непрерывного кислорода, ночного кислорода или контроля. Через три месяца не было никакой существенной разницы в смертности и инвалидности для комбинированных кислородных групп по сравнению с контролем или для группы непрерывного кислорода по сравнению с ночной кислородной группой (Roffe et al., 2017).

Аллергическая реакция и анафилаксия

Ключевое действие

Предотвратить контакт пострадавшего с аллергеном и помочь ему использовать лекарства.

Вступление

Относительно распространенными являются аллергические реакции, которые проявляются на коже (крапивница, зуд, отек), в дыхательных путях (чихание, насморк) и иногда сопровождаются желудочно-кишечными симптомами (спазмы, диарея). Хроническое аллергическое заболевание (например, атопическая экзема) иногда обостряется внезапно. У некоторых людей сильная аллергия на что-либо также может приводить к опасной для жизни анафилактической реакции (тяжелая аллергическая реакция). Многие люди с анафилаксией в анамнезе носят с собой спасительный автоинъектор адреналина. Имеются некоторые свидетельства того, что в последние десятилетия аллергия и анафилаксия встречаются чаще (Lee et al., 2017).

Методические рекомендации

Анафилаксия

Для лечения анафилаксии адреналин следует вводить внутримышечно с помощью назначенного пациенту автоинъектора.**
Человеку с симптомами анафилаксии может быть введена вторая доза адреналина, если введение первой дозы адреналина не подействовало в течение пяти-десяти минут, и служба скорой медицинской помощи еще не прибыла.*

Легкая аллергическая реакция

Использование увлажняющих кремов может облегчить симптомы при атопической экземе или дерматите.*
Промывание глаз или полости носа физиологическим раствором может облегчить симптомы сенной лихорадки.*
Квалифицированный специалист по оказанию первой помощи может дать обычные противоаллергические препараты (антигистаминные или кортикостероидные таблетки) человеку с аллергией, если это разрешено местным законодательством.*

Примеры передовой практики

Пациента следует расспросить о любых известных аллергиях и назначенных лекарствах.
При необходимости следует удалить аллерген (например, с кожи) или увести человека из среды, содержащей аллерген (например, химическое вещество).
Специалист, оказывающий первую помощь, должен помочь пострадавшему принять удобное положение и принять назначенное ему лекарство при наличии.

Анафилаксия

Провайдеры первой помощи, должны уметь распознавать признаки и симптомы анафилаксии.
Провайдеры первой помощи должны быть знакомы с автоинъектором адреналина, чтобы помочь человеку, страдающему анафилактической реакцией, самостоятельно ввести адреналин, если это разрешено местным законодательством.
Провайдерам первой помощи разрешено использовать автоинъектор для введения адреналина, если человек не может сделать этого самостоятельно, при условии, что лекарство назначено врачом и разрешено местным законодательством.
Адреналин следует назначать только при наличии симптомов анафилаксии. Неправильное использование автоинъектора адреналина (в случае неправильного диагноза, неправильного способа введения, случайного внутривенного введения или введения чрезмерной дозы адреналина) может привести к побочным реакциям.
Автоинъекция адреналина может быть введена через одежду человека, если одежда не толстая.
Специалист по оказанию первой помощи должен обратиться в службу скорой помощи при подозрении или распознании тяжелой аллергической реакцию (анафилаксию).
В случае, когда в предписании врача нет различия, детям с массой тела от 15 кг до 30 кг рекомендуется вводить адреналин внутримышечно в дозе 0,15 мг. Для детей весом более 30 кг рекомендуется введение адреналина в дозе 0,3 мг, а для взрослых рекомендуемая доза составляет 0,5 мг.
Провайдеры первой помощи должны знать, что анафилактическая реакция может быть двухфазной (симптомы повторяются после полного улучшения) в промежутке от 1 до 78 часов после первого приступа.

Двухфазная анафилаксия связана с начальным проявлением анафилаксии, которая является более тяжелой или требует более одной дозы адреналина. В этих случаях за человеком следует наблюдать на случай повторной реакции.

Легкая аллергическая реакция

В случае кожной аллергической реакции рекомендуйте человеку не прикасаться к чувствительным участкам кожи, так как это может усилить зуд.
В случае сенной лихорадки промывание глаз или носа может принести некоторое облегчение.
Специалист, оказывающий первую помощь, должен внимательно наблюдать за пациентом, так как легкая аллергическая реакция может перерасти в тяжелую аллергическую реакцию.

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Профилактика имеет первостепенное значение. Человек с выявленной аллергией должен избегать любого контакта с аллергеном.
Необходимо убедиться, что человек с выявленной аллергией всегда имеет при себе карту аллергии (с описанием его аллергии) и назначенные ему лекарства, а лица, осуществляющие уход, знают, где можно найти лекарства.
Людей с выявленной аллергией и тех, кто за ними ухаживает, необходимо научить распознавать признаки и симптомы тяжелой аллергической реакции, обучить использованию автоинъектором адреналина, объяснить важность обращения в службу скорой помощи.
Подумайте о маркировке продуктов питания дома и на улице.
Будьте осведомлены о наиболее распространенных аллергенах, вызывающих анафилаксию (пищевые продукты, яды насекомых, лекарства и латекс).

Распознание

Люди, которые уже сталкивались с проявлением аллергических реакций, обычно знают вещества, вызывающие у них аллергию, и могут иметь при себе какие-нибудь противоаллергические лекарства. Необходимо узнать, есть ли у человека какие-либо выявленные аллергии. Вы можете заметить, что человек контактировал с распространенным аллергеном.

Легкая аллергическая реакция будет варьироваться в зависимости от того, что ее вызывает, но может включать:

красные, зудящие глаза
чихание, сопение или насморк
спазмы в животе, диарея и рвота
зуд, отек или крапивница на коже, включая лицо.

Дальше вероятно развитие тяжелой аллергической реакции (анафилаксии), которая включает опасные для жизни состояния, такие как:

затрудненное дыхание, включая одышку, свистящее дыхание или астматический вид.
сужение дыхательных путей, отек языка, горла и гортани, вызывающий охриплость, шумное дыхание. Часто первым возникающим симптомом является затрудненное глотание.
Спутанность сознания или возбуждение, бледная или пепельная кожа – признаки приближающегося коллапса и потери сознания.

Тяжесть анафилаксии может отличаться у разных людей и даже у одного и того же человека от одного эпизода к другому. Легкая аллергическая реакция может непредсказуемо перерасти в опасную для жизни анафилаксию за считанные минуты. Поэтому при лечении предполагаемой анафилактической реакции требуется высокая бдительность.

Примечание

Соблюдайте обычные правила утилизации лекарств и медицинских изделий после использования автоинъектора

Этапы оказания первой помощи

Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия).

Обратитесь в службу скорой помощи, как только как только обнаружите, что у человека тяжелая аллергическая реакция.
Если человек не испытывает затруднений с дыханием, помогите ему лечь или принять удобное сидячее положение.
Если у человека есть автоинъектор адреналина, помогите ему им воспользоваться. Лучшее место для инъекции - середина внешней стороны бедра. Инъекцию можно вводить через одежду, если одежда не толстая.
Если введение адреналина не подействовало в течение 5-10 минут, можно рассмотреть возможность введения второй дозы.
Продолжайте следить за реакцией и дыханием пациента до приезда скорой медицинской помощи.

Местная адаптация

При отсутствии автоинъектора адреналина, немедленно обратитесь в службу скорой помощи (или аналогичную ей службу). В ожидании медицинской помощи, следуя рекомендации врача, можно использовать альтернативные лекарства, такие как антигистаминные препараты или кортикостероиды.

Внимание

Адреналин может иметь побочные эффекты (некоторые из которых также могут быть результатом анафилактической реакции):

более быстрое (учащенное), иногда нерегулярное сердцебиение
возбуждение, беспокойство или страх
слабость или дрожь
тошнота и рвота
пульсирующая головная боль
головокружение
бледность
потливость

Легкая аллергическая реакция

Спросите человека об известных аллергиях и любых назначенных лекарствах.
При необходимости удалите аллерген (например, смыв с кожи) или отведите человека из среды, содержащей аллерген.
Помогите человеку занять удобное положение и принять лекарство при его наличии. Предложите человеку обычные противоаллергические лекарства или средства, если вы обучены, и местные правила позволяют их использовать.
В случае аллергической реакции на кожу посоветуйте человеку не прикасаться к ней, так как это может усилить зуд.
Внимательно наблюдайте за человеком, так как аллергическая реакция может перерасти из легкой формы в тяжелую.

Обращение к службам оказания помощи

Анафилаксия

Анафилаксия - это опасное для жизни состояние, требующее срочной медицинской помощи. Как только вы заподозрите тяжелую аллергическую реакцию, обратитесь в службу скорой помощи.
Обязательно сообщите в СМП, если была сделана инъекция адреналина.

Примечание

Человеку могут быть назначены антигистаминные или кортикостероидные препараты.
При сенной лихорадке промывание глаз или полости носа физраствором может способствовать облегчению симптомы.
В случае крапивницы может помочь мазь против зуда. Посоветуйте человеку обратиться за помощью к врачу или фармацевту.
- В случае экземы может помочь нанесение увлажняющего крема или мази против зуда.
Сообщите пациенту, что некоторые антигистаминные препараты могут вызывать сонливость и снижать рефлексы, необходимые для безопасного вождения или работы с механизмами. Это более выражено при применении препаратов первого поколения. Даже небольшое количество алкоголя может усилить эти побочные эффекты.

Легкая аллергическая реакция

Посоветуйте человеку обратиться к врачу:

В случае крапивницы: если аллергическая реакция на кожу очень беспокоит и не проходит в течение нескольких дней.
В случае экземы: если аллергическая реакция возникает впервые или если повреждения кожи сопровождается признаками инфекции, такими как лихорадка или плохое самочувствие.
В случае сенной лихорадки: если аллергическая реакция возникает впервые.

Восстановление

Убедитесь, что человек с тяжелой аллергической реакцией или нуждающийся в инъекции адреналина, находится под наблюдением в течение трех дней после приступа аллергии, поскольку тяжелая аллергическая реакция может повториться.
Человек, испытавший тяжелую аллергическую реакцию, должен всегда иметь при себе аллергическую карточку (с объяснением своей аллергии).

Научная основа

Систематические обзоры

Анафилаксия

В 2015 году ILCOR провел систематический обзор пользы второй дозы адреналина при тяжелой анафилаксии, когда признаки и симптомы сохраняются после введения первой дозы. Основываясь на доказательствах с очень низким уровнем достоверности из девяти исследований, было показано, что регрессия симптомов улучшается при введении второй дозы людям, не реагирующим на первую дозу (Zideman et al., 2015; Singletary et al., 2015). В другом обзоре на основе обсервационных исследований и практических примеров был сделан вывод о том, что провайдеры первой помощи с трудом распознают признаки и симптомы (Markenson, 2010).

Обновление существующих систематических обзоров было изучено с помощью двух предварительных обзоров (Carlson et al., 2019), касающихся второй дозы адреналина при анафилаксии и распознавания анафилаксии. Оба пришли к выводу, что информации недостаточно, чтобы изменить существующие рекомендации по лечению ILCOR или провести новый систематический обзор.

Недавний всеобъемлющий систематический обзор по этой теме (Shaker et al., 2020) обобщает современные знания. В нем подчеркивается, что из этических соображений двойные слепые исследования по этой теме практически невозможными, поскольку анафилаксия является потенциально смертельным острым заболеванием. Это ограничивает доступность доказательств. Выделенные ключевые аспекты либо подтверждают наши прежние знания, либо уточняют известные тезисы:

Распространенность анафилаксии в течение жизни оценивается в 1,6- 5,1%, а недавние исследования показали, что частота двухфазных реакций приближается к 4-5%.
Хотя диагностические критерии анафилаксии (Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, 2006) очень чувствительны и довольно специфичны, их выполнение не является обязательным условием для введения адреналина человеку, испытывающему острую аллергическую реакцию.
Американские, европейские и международные рекомендации по анафилаксии рекомендуют для ее лечения внутримышечное введение адреналина в переднюю и внешнюю часть (переднебоковую) бедра, а не в верхнюю мышцу плеча (дельтовидную мышцу). В ограниченном ряде исследований на добровольцах (не при анафилаксии) было продемонстрировано, что при внутримышечном введении в бедро адреналин действует быстро и достигает максимальной эффективности в течение десяти минут после инъекции, хотя нет доказательств того, что подкожное введение неэффективно.
Введение адреналина внутримышечно (в дозе 0,01 мг/кг раствора 1:1000 [1 мг/мл], максимум 0,5 мг у взрослых и 0,3 мг у детей) в переднюю и наружную стороны (переднебоковую) бедра, является первоочередным лечением при анафилаксии. Доступность новых лекарственных форм для автоинъекторов (0,1 мг для младенцев) позволяет повысить точность дозирования адреналина. Тем не менее, внутримышечная доза 0,15 мг также широко назначается младенцам с риском развития анафилаксии. В частности, в условиях, когда автоинъекторная доза 0,1 мг недоступна, скорость и точность, достигаемые при использовании автоинъектора 0,15 мг, по сравнению с набором дозы с помощью шприца, могут оправдать компромиссы в точности дозирования, особенно для детей с массой тела более 7,5 кг. В зависимости от реакции на первоначальную инъекцию дозу можно повторять каждые 5-15 минут.
Двухфазная анафилаксия является хорошо известным потенциальным осложнением анафилаксии и определяется как рецидив анафилаксии после полного улучшения. Сообщалось, что она может происходить в промежутке от 1 до 78 часов от начальной анафилактической реакции, и ее необходимо клинически отличать от реакции, которая не полностью поддается первоначальному лечению и сохраняется или быстро возвращается.
Двухфазная анафилаксия обусловлена более тяжелыми начальными проявлениями анафилаксии или необходимостью дополнительных доз адреналина (т.е. более одной дозы адреналина) при первоначальных проявлениях (доказательства с очень низкой степенью достоверности). У человека с тяжелой анафилаксией или требующего более агрессивного лечения (например, более одной дозы адреналина) следует рассмотреть возможность более длительного наблюдения на предмет возможной двухфазной реакции после полного исчезновения признаков и симптомов. Степень достоверности доказательств: очень низкая.

Shaker et al. (2020) приводят некоторые дополнительные рекомендации по надлежащей практике в отношении анафилаксии:

Необходимо назначать адреналин в качестве первой линии лечения анафилаксии и двухфазной анафилаксии.
Нельзя откладывать введение адреналина при анафилаксии, так как это может быть связано с осложнениями и смертностью.
После выявления и лечения анафилаксии человека следует держать под наблюдением в условиях, позволяющих справиться с анафилаксией, до полного исчезновения симптомов.

Аллергическая реакция

Центр научно обоснованной практики (CEBaP) разработал четыре резюме фактических данных по экземе или крапивнице и сенной лихорадке.

Использование увлажняющих кремов при атопической экземе или

дерматите CEBaP обнаружил доказательства со средним уровнем достоверности из одного Кокрейновского систематического обзора, показывающие, что использование увлажняющих средств приводит к статистически значимому увеличению числа людей, испытывающих улучшение состояния, и статистически значимому снижению тяжести заболевания и зуда у людей с обострением атопической экземы или дерматита. Не удалось продемонстрировать какое-либо нежелательное явление или статистически значимое изменение качества их жизни.

Охлаждение кожи при зуде или сыпях (экзема, крапивница)

На основе четырех рандомизированных контролируемых испытаний CEBaP выявил доказательства с очень низким уровнем достоверности. Было показано, что охлаждение кожи до температуры ниже 22°C приводило к статистически значимому уменьшению интенсивности зуда, размера волдырей и воспалений по сравнению с отсутствием снижения температуры кожи или поддержанием температуры кожи на уровне 32°C (в трех исследованиях). Однако статистически значимое снижение интенсивности зуда или размера волдырей при охлаждении кожи до 28°С по сравнению с поддержанием температуры кожи на уровне 32°С; или статистически значимое уменьшение диаметра волдыря при охлаждении кожи до 22°C по сравнению с отсутствием охлаждения кожи не было продемонстрировано в двух исследованиях. Ни в одном исследовании не удалось продемонстрировать статистически значимое снижение возможности прекращения или уменьшения зуда при охлаждении кожи до 10 °C по сравнению с нагреванием кожи до 45°C.

Применение антигистаминных препаратов при холодной крапивнице

(крапивнице)

H1-антигистаминные препараты первого поколения Данных в пользу пероральных H1-антигистаминных препаратов первого поколения или плацебо немного. Не удалось продемонстрировать статистически значимое увеличение частоты полной ремиссии при использовании H1-антигистаминных препаратов первого поколения по сравнению с плацебо. Однако было показано, что H1-антигистаминные препараты первого поколения ассоциировались со статистически значимым увеличением частоты нежелательных явлений по сравнению с плацебо. Доказательства низкой достоверности.

H1-антигистаминные препараты второго поколения

Имеются ограниченные данные в пользу пероральных H1- антигистаминных препаратов второго поколения. Было показано, что их прием приводил к статистически значимому увеличению частоты полной ремиссии по сравнению с плацебо. Однако было показано, что они же ассоциировались со значимым увеличением частоты нежелательных явлений по сравнению с плацебо. Доказательства низкой достоверности.

H2-антигистаминные препараты

Соответствующих исследований, сравнивающих перор

Применение антигистаминных препаратов при экземе

На основе двух систематических обзоров по использованию антигистаминных препаратов при экземе CEBaP выявил доказательства низкой достоверности. Пероральные Н1-антигистаминные препараты по сравнению с плацебо Не удалось выявить никаких соответствующих исследований, сравнивающих пероральные Н1-антигистаминные препараты с плацебо.

Пероральные Н1-антигистаминные препараты и местное лечение по

сравнению с плацебо и местным лечением

Имеются ограниченные данные ни в пользу сочетания местного лечения с Н1-антигистаминными препаратами, ни в пользу его сочетания с плацебо. Статистически значимое изменение ответной реакции, общей ответной реакции, количества людей, у которых лечение уменьшило зуд или увеличило зуд, не может быть продемонстрировано при использовании комбинации местного лечения и пероральных H1-антигистаминных препаратов по сравнению с комбинацией плацебо с местным лечением. Однако было показано, что Фексофенадин приводил к статистически значимому увеличению зарегистрированных изменений зуда по сравнению с плацебо. Кроме того, было показано, что акривастин приводил к статистически значимому увеличению, по оценке количества людей, у которых лечение уменьшало зуд, по сравнению с плацебо. Статистически значимое увеличение частоты нежелательных явлений при использовании комбинации местного лечения и пероральных Н1- антигистаминных препаратов по сравнению с комбинацией плацебо с местным лечением продемонстрировать не удалось.

Полоскание носа при сенной лихорадке

На основе одного кокрановского систематического обзора по полосканию носа при сенной лихорадке CEBaP выявил данные с низкой степенью достоверности. Имеются ограниченные данные в пользу промывания носа физиологическим раствором. Было показано, что промывание носа физиологическим раствором по сравнению с отсутствием промывания приводило к статистически значимому снижению показателей тяжести заболевания в течение четырех недель и от четырех недель до шести месяцев. Статистически значимого улучшения качества жизни, связанного со здоровьем, в течение четырех недель или между четырьмя неделями и шестью месяцами продемонстрировать не удалось.

Промывание глаз при сенной лихорадке

CEBaP выявил доказательства с очень низкой степенью достоверности в одном нерандомизированном контролируемом исследовании по промыванию глаз при сенной лихорадке. Имеются ограниченные данные в пользу промывания глаз. Было показано, что промывание глаз приводило к статистически значимому изменению общего улучшения по сравнению с отсутствием промывания глаз. Статистически значимое изменение прозрачности, покраснения и комфорта при промывании глаз по сравнению с отсутствием промывания глаз продемонстрировать не удалось.

Несистематические обзоры

Автоинъекторы

Sicherer и Simons (2017) утверждают, что, хотя автоинъекторы адреналина обычно назначаются людям при наличии анафилаксии в анамнезе. Они также могут быть назначены некоторым людям с высоким риском без анафилаксии в анамнезе. Автоинъекторы адреналина лучше всего назначать в контексте письменного индивидуального плана экстренных действий при анафилаксии, разработанного врачом при участии членов семьи. Важно научить людей и лиц, осуществляющих уход, распознавать симптомы анафилаксии; когда, почему и как использовать автоинъектор адреналина; а также обосновать необходимость обращения в службу скорой помощи. Это поддерживается в работе Morris et al. (2011) призывом школ разработать безопасные и эффективные правила и протоколы, чтобы помочь школьному сообществу эффективно реагировать в случае возникновения у кого-либо аллергической реакции.

В работе Simons et al. (2009) сообщается об исследовании выживших после анафилаксии с использованием опроса. В этом исследовании более половины респондентов сообщили о проблемах с использованием автоинъектора. К таким проблемам относилось знание того, когда ее использовать, как решить, следует ли давать вторую дозу, и знание того, как ее использовать. Авторы приходят к выводу, что существует необходимость в более четком руководстве для тех, кому прописаны автоинъекторы (когда и как его использовать, признаки/симптомы анафилаксии и дальнейшие действия).

Ring et al. (2018) провели поиск литературы за период с 2007 по 2014 год. Авторы подчеркивают, что доступно несколько типов автоинъекторов адреналина, отличающихся дозой, сроком годности, длиной иглы и техникой использования. Их использование необходимо изучать и практиковать, а это означает, что они не просто взаимозаменяемы.

Частота возникновения анафилаксии

Lee et al. (2017) в рамках эпидемиологического проекта в Рочестере провели популяционное исследование заболеваемости в округе Олмстед, штат Миннесота, с 2001 по 2010 год. Оно показало увеличение заболеваемости анафилаксией на 4,3% в год.

Распознавание анафилаксии

В работе Sampson (2006) утверждается, что анафилаксия весьма вероятна при выполнении любого из следующих трех критериев:

Острое начало заболевания с поражением кожи, слизистых оболочек (генерализованная крапивница, зуд или покраснение, отек губ-языкаязычка) и, по крайней мере, одно из следующих: а. Затрудненное дыхание (свистящее дыхание, свистящее дыхание, гипоксия). b. Снижение кровяного давления или сопутствующие симптомы (например, слабость, обморок или потеря чувствительности).
Два или более из следующих симптомов, которые быстро возникают у пациента после контакта с вероятным аллергеном (от нескольких минут до нескольких часов): a. Поражение кожно-слизистой оболочки (например, генерализованная крапивница, зуд-покраснение, опухшие губы-язык-язычок). b. Затрудненное дыхание (свистящее дыхание, пронзительное свистящее дыхание, гипоксия). c. Снижение кровяного давления или сопутствующие симптомы (например, слабость, обморок или становление не отвечает). d. Постоянные желудочно-кишечные симптомы (например, спазматические боли в животе, рвота).
Снижение кровяного давления после воздействия выявленного аллергена (от нескольких минут до нескольких часов): a. Младенцы и дети: низкое кровяное давление (зависит от возраста). b. Взрослые: кровяное давление менее 90 мм рт. ст.

Лечение анафилаксии

В обзоре Alvarez-Perea et al. (2017) сообщается, что при отсроченной инъекции адреналина повышается смертность. Напротив, при быстром догоспитальном введении адреналина эти показатели снижаются. В обзоре рекомендуется после введения адреналина принять лежащее положение (на спине) с приподнятыми ногами и, по возможности, давать дополнительный кислород.

В обзоре говорится, что подростки подвергаются большему риску анафилаксии из-за присущих этой возрастной группе особенностей. Они, как правило, ведут себя более рискованно, что потенциально приводит к игнорированию триггеров анафилаксии. Пытаясь скрыть свои проблемы с аллергией от других, избегают автоинъекций адреналина и обращаются за медицинской помощью только на поздних стадиях реакции. Эти факторы могут задержать распознавание. Лечение у подростков, поступающих в отделение неотложной помощи, может быть затруднено из-за дезинформации (например, уменьшение симптомов, сокрытие триггеров). Первые опыты с алкоголем могут усугубить тяжесть анафилаксии.

Общая информация

Потеря сознания

Нарушение дыхания

Травма

Окружающая среда

Неотложные состояния

Общая информация

Потеря сознания

Нарушение дыхания

Травма

Окружающая среда

Неотложные состояния

Техника безопасности

Ключевое действие

Вступление

Примеры передовой практики

Оцените место происшествия

Оцените пострадавшего

Обеспечить доступ к помощи

Массовые жертвы

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Распознавание

Оцените место происшествия

Оцените пострадавшего

Инцидент с массовыми жертвами

Этапы оказания первой помощи

Обращение к службам оказания помощи

Рекомендации по проведению обучения

Учитывать контекст

Инструкции по работе с учащимися

Советы для повышения качества обучения

Оцените место происшествия

Оцените пострадавшего

Обращение к службам оказания помощи

Инцидент с массовыми жертвами

Инструменты для повышения качества обучения

Что ещё нужно знать в этой связи

Научная основа

Несистематический обзор

Ориентированность на оказание помощи и позиция «отстранённого наблюдателя».

Роль провайдеров первой помощи

Обеспечение

Роль сторонних наблюдателей при оказании первой помощи

Важность координации деятельности учреждений

Обучение на симуляторах

Сортировка провайдерами первой помощи

Ключевое действие

Вступление

Методические рекомендации

Рекомендации по проведению обучения

Учитывать контекст

Инструкции по работе с учащимися

Советы для повышения качества обучения

Инструменты для повышения качества обучения

Научная основа

Систематические обзоры

Мероприятия по гигиене рук

Растворы на спиртовой основе

Чистка рук золой

Образовательные мероприятия

Пропаганда

Несистематические обзоры

Обзор образования

ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ДЫХАНИЕ НОРМАЛЬНОЕ

Ключевое действие

Вступление

Методические рекомендации

Примеры передовой практики

Цепочка выживания

Предотвращение и подготовка

Своевременное распознавание

Этапы оказания первой помощи

Внимание!

Примечание

Обращение к службам оказания помощи

Самовосстановление

Рекомендации по обучению

Учитывать контескт

Учитывать особенности учащихся